Bijlage A; Wavewriter Alpha-Systemen Imageready Mri Full Body-Patiëntgeschiktheid - Boston Scientific WaveWriter Alpha Manual Del Usuario

Bijlage A

Bijlage A
WaveWriter Alpha-systemen ImageReady MRI Full Body-patiëntgeschiktheid
Dit formulier verstrekt informatie over het geïmplanteerde WaveWriter Alpha ruggenmergstimulatiesysteem van de patiënt en
de geschiktheid voor de MRI-scan. Het kan worden verstrekt aan de radioloog om de bevestiging van de scan die de patiënt
ondergaat, te ondersteunen.
• Controleer voordat de MRI-scan wordt uitgevoerd of de MRI-modus op de afstandsbediening geactiveerd is
• Raadpleeg www.bostonscientific.com/imageready voor labels en veiligheidsvoorwaarden
Naam patiënt:
Naam arts,
Kantoor, adres
Telefoon:
A. MRI-conditioneel WaveWriter Alpha-systeeminformatie.
1. Implanteerbare pulsgenerator (IPG)
• WaveWriter Alpha IPG met 16 contacten
• WaveWriter Alpha IPG met 32 contacten
• WaveWriter Alpha Prime IPG met 16 contacten
• WaveWriter Alpha Prime IPG met 32 contacten
OPMERKING: als u een IPG met een ander modelnummer hebt, raadpleeg dan de documentatie voor het modelnummer
van uw IPG.
2. Percutane en/of chirurgische paddle-leads (vink alles aan wat van toepassing is)
• Avista MRI percutane lead, lead met 8 contacten, 56 cm
• Avista MRI percutane lead, lead met 8 contacten, 74 cm
• Linear™ percutane leads, 50 cm
• Linear percutane leads, 70 cm
• Linear ST percutane leads, 50 cm
• Linear ST percutane leads, 70 cm
• Linear 3-4 percutane leads, 50 cm
• Linear 3-4 percutane leads, 70 cm
• Linear 3-6 percutane leads, 50 cm
• Linear 3-6 percutane leads, 70 cm
• Infinion™ CX percutane Leads, 50 cm
• Infinion CX percutane Leads, 70 cm
• Artisan™ MRI chirurgische leads 50 cm
• Artisan MRI chirurgische Leads 70 cm
ImageReady™ MRI-richtlijnen voor het hele lichaam voor WaveWriter Alpha™ en WaveWriter Alpha™ Prime ruggenmergstimulatorsystemen
92395577-02 154 van 797
Datum:
Modelnr. MRI Full Body Niet MRI-
geschiktheid geschikt
□
SC-1216
□
SC-1232
□
SC-1416
□
SC-1432
□
SC-2408-56
□
SC-2408-74
□
SC-2158-50
□
SC-2158-70
□
SC-2218-50
□
SC-2218-70
□
SC-2352-50
□
SC-2352-70
□
SC-2366-50
□
SC-2366-70
□
SC-2317-50
□
SC-2317-70
□
SC-8416-50
□
SC-8416-70