Prilog A; Podobnost Pacijenta Za Snimanje Cijelog Tijela Pomoću Sustava Wavewriter Alpha S Tehnologijom Snimanja Mr-Om Imageready - Boston Scientific WaveWriter Alpha Manual Del Usuario

Prilog A

Prilog A
Podobnost pacijenta za snimanje cijelog tijela pomoću sustava WaveWriter Alpha
s tehnologijom snimanja MR-om ImageReady
U ovom se obrascu nalaze podaci o pacijentovom implantiranom sustavu stimulatora kralježnične moždine WaveWriter Alpha i
podobnost za snimanje glave MR-om. Može se dostaviti radiologu kao dodatni materijal za potvrdu nalaza snimanja pacijenta.
• Provjerite je li način rada MR-a omogućen na daljinskom upravljaču prije snimanja MR-om
• Pogledajte stranicu www.bostonscientific.com/imageready za podatke o oznakama i uvjetima sigurnosti
Ime pacijenta:
Ime liječnika,
Adresa ureda
Telefon:
A. Podaci o sustavima WaveWriter Alpha koji su uvjetno sigurni za MR
1. Implantacijski impulsni generator (IPG)
• WaveWriter Alpha 16 Contact IPG
• WaveWriter Alpha 32 Contact IPG
• WaveWriter Alpha Prime 16 Contact IPG
• WaveWriter Alpha Prime 32 Contact IPG
NAPOMENA: Ako imate IPG s drugim brojem modela, pogledajte detalje na naljepnici za broj modela vašeg IPG-a.
2. Perkutane i/ili pločaste kirurške elektrode (označite sve što vrijedi)
• Perkutana elektroda Avista za snimanje MR-om, elektroda s 8 kontakata,
56 cm
• Perkutana elektroda Avista za snimanje MR-om, elektroda s 8 kontakata,
74 cm
• Perkutane elektrode Linear™, 50 cm
• Perkutane elektrode Linear, 70 cm
• Perkutane elektrode Linear ST, 50 cm
• Perkutane elektrode Linear ST, 70 cm
• Perkutane elektrode Linear 3-4, 50 cm
• Perkutane elektrode Linear 3-4, 70 cm
• Perkutane elektrode Linear 3-6, 50 cm
• Perkutane elektrode Linear 3-6, 70 cm
• Perkutane elektrode Infinion™ CX, 50 cm
Smjernice za tehnologiju snimanja cijelog tijela MR-om ImageReady™ za sustave stimulatora kralježnične moždine WaveWriter Alpha™ i WaveWriter Alpha™ Prime
92395577-02 714 od 797
Datum:
Broj modela Podoban za
snimanje podoban
cijelog
tijela snimanje
MR-om MR-om
□
SC-1216
□
SC-1232
□
SC-1416
□
SC-1432
□
SC-2408-56
□
SC-2408-74
□
SC-2158-50
□
SC-2158-70
□
SC-2218-50
□
SC-2218-70
□
SC-2352-50
□
SC-2352-70
□
SC-2366-50
□
SC-2366-70
□
SC-2317-50
Nije
za