10 Liite
Pos: 59.2 /Grid-Layout/Überschriften/1.1/P - R/Rücksendeformular @ 68\mod_1372155232522_16834.docx @ 551948 @ @ 1
10.1 Palautuslomake
Laitteiden ja komponenttien saastumista koskeva vakuutus
Laitteiden ja komponenttien korjaus ja/tai huolto tehdään vain, jos on olemassa täydellisesti täytetty vakuutus.
Muussa tapauksessa lähetys hylätään. Tämän vakuutuksen saa täyttää ja allekirjoittaa vain omistajan valtuuttama henkilö.
Toimeksiantajan tiedot:
Yritys:
Osoite:
Yhteyshenkilö:
Faksi:
Laitteen tiedot:
Tyyppi:
Lähettämisperuste/vian kuvaus:
Onko laitetta käytetty sellaisten aineiden käsittelyyn, joista voi olla vaaraa tai koitua terveydellistä haittaa?
Kyllä
Ei
Jos kyllä, saastumisen laatu (merkitse rasti oikeisiin kohtiin)
biologinen
myrkyllinen
radioaktiivinen
Minkä aineiden kanssa laite oli kosketuksissa?
1.
2.
3.
Vahvistamme täten, että lähetetyt laitteet / osat on puhdistettu eikä niissä ole vaarallisia aineita koskevien säädösten mukaisia
vaarallisia tai myrkyllisiä aineita.
Paikka, päiväys
Puhelin:
Sähköposti:
syövyttävä/ärsyttävä
räjähdysvaarallinen
VortexMaster FSV430, FSV450 SwirlMaster FSS430, FSS450 | CI/FSV/FSS/430/450-X1 Rev. G FI - 61
Sarjanro:
palava (herkästi/erittäin syttyvä)
muut haitalliset aineet
Allekirjoitus ja yrityksen leima