Abbott Amplatzer Talisman Instrucciones De Uso página 154

2 lent. Prietaiso dydžio nustatymo rekomendacijos (tęsinys)
AOA morfologija
PASTABA. Įvertinkite prietaiso padėtį išskleidę, bet prieš atjungdami. Naudodamiesi echokardiografija įsitikinkite, kad prietaisas nepažeidžia laisvos
prieširdžio sienelės arba aortos šaknies. Jei prietaisas trukdo gretimai širdies struktūrai (pavyzdžiui, laisvai prieširdžio sienelei arba aortos šakniai), vėl
suimkite prietaisą ir išskleiskite iš naujo. Jei prietaiso padėtis vis dar nepatenkinama, vėl suimkite prietaisą ir pakeiskite nauju (18 mm ar 25 mm) arba
apsvarstykite alternatyvius gydymo būdus. 35 mm prietaiso naudojimas turėtų būti apsvarstytas tik tais atvejais, kai naudojant 30 mm prietaisą
neįmanoma užtikrinti saugios prietaiso padėties. Vien tik ASA nebūtinai trukdo sėkmingai užverti AOA su 25 mm prietaisu. RESPECT tyrimo metu 180
pacientų (36 %) prietaiso užvėrimo grupėje buvo nustatyta ASA. 25 mm dydžio prietaisas buvo naudojamas daugelio ASA sergančių pacientų (77%)
AOA užverti, o praėjus šešiems mėnesiams po implantavimo, veiksmingas užvėrimas buvo pasiektas 95% šių pacientų. Tyrimo metu nė vienam
pacientui nebuvo prietaiso embolizacijos atvejų.
Priežiūra prieš procedūrą
• Aspiriną (325 mg per parą) (arba alternatyvius trombocitų agregaciją slopinančius vaistus / antikoaguliantus, jei
pacientas netoleruoja aspirino) rekomenduojama pradėti vartoti iki procedūros likus ne mažiau kaip 24 valandoms.
• Antibiotikai gali būti skiriami iškart prieš, per ir iškart po procedūros operatoriaus nuožiūra.
• Procedūros metu pacientai turi būti visiškai heparinizuoti, naudojant tinkamą dozę, kad aktyvintas krešėjimo laikas (ACT)
būtų ilgesnis nei 200 sekundžių.
Procedūra
ĮSPĖJIMAI. Kaip pagalbinę priemonę įvertinant AOA ir įstatant „Amplatzer™ Talisman™" AOA okliuderį
rekomenduojama atlikti intrakardialinę echokardiografiją (ICE) arba transezofaginę echokardiografiją (TEE).
Jei naudojama TEE, paciento stemplės anatomija turi būti tinkama zondui įvesti ir jį valdyti.
ĮSPĖJIMAI. Būkite atsargūs vadovaudamiesi rentgenoskopija, kuri gali būti naudojama įstatant prietaisą.
ĮSPĖJIMAI. Nenaudokite elektrinės injekcijos sistemos kontrastinės medžiagos tirpalui per movą įšvirkšti.
1. Pradurkite šlaunies veną ir atlikite standartinę dešiniosios širdies pusės kateterizaciją.
2. Atlikite angiogramą, kad parodytumėte AOA:
a. kateterizuokite kairįjį prieširdį naudodami 45° LAO padėtį ir nuo 35–45° kranialinį kampą;
b. įšvirkškite kontrastinės medžiagos į dešiniosios viršutinės skilties plaučių veną.
PASTABA. Užvėrimo prietaiso dydis ir padėtis priklauso nuo AOA morfologijos ir vietos.
3. Norėdami pasiekti per AOA, naudokite kreipiamąją vielą J formos galiuku.
4. AOA morfologijai įvertinti naudokite ICE arba TEE.
PASTABA. AOA morfologiją geriausia įvertinti naudojant trumposios ašies rodinį, kuriame AOA vaizduojama šalia
aortos vožtuvo, o pirminė pertvara yra beveik horizontalioje padėtyje (ICE pertvaros trumposios ašies rodinys; TEE
kampai 30°, 45° ir 60°). Naudojant šį rodinį, įvertinamas pirminės pertvaros poslinkis, AOA tunelio ilgis ir antrinės
pertvaros storis. Šias savybes taip pat reikia įvertinti naudojant ilgosios ašies abiejų venų rodinį (ICE pertvaros abiejų
venų rodinys; TEE kampai 90°, 105° ir 120° – žr. 2 pav. ir 3 pav., A priedas. Papildoma informacija).
Prieširdžių pertvaros aneurizma (ASA). Prieširdžių pertvaros aneurizma yra pirminės pertvaros perteklius arba
maišinė deformacija su padidėjusiu mobilumu ir išsigaubimu į dešinįjį prieširdį arba kairįjį prieširdį. ASA apibrėžiama
kaip ≥10 mm pirminės pertvaros nuokrypis nuo prieširdžių pertvaros plokštumos į dešinįjį prieširdį ar kairįjį prieširdį
arba bendras ≥15 mm nuokrypis į dešinįjį prieširdį ir kairįjį prieširdį. Dominuojanti ASA apibrėžiama kaip turinti bendrą
≥20 mm nuokrypį.
AOA tunelio ilgis. AOA tunelio ilgis apibrėžiamas kaip maksimalus pirminės pertvaros ir antrinės pertvaros
persidengimas. Ilgu tuneliu vadinamas ≥10 mm ilgio tunelis.
Antrinės pertvaros storis. Antrinės pertvaros storis apibrėžiamas kaip maksimalus antrinės pertvaros storis 10 mm
atstumu nuo AOA. Sustorėjusia antrine pertvara vadinama kaip ≥10 mm storio pertvara. Lipomatozinė antrinės
pertvaros hipertrofija būna esant ≥15 mm storiui.
PASTABA. Jei naudojamas TEE vaizdavimas, prireikus 4–6 veiksmus galima atlikti prieš prieigą per šlaunį.
5. Atstumui nuo AOA iki aortos šaknies ir atstumui nuo AOA iki viršutinės tuščiosios venos angos matuoti naudokite ICE
arba TEE (žr. 3B pav. ir 3C pav., A priedas. Papildoma informacija).
Anatominių savybių pavyzdys
147
Siūlomas
„Amplatzer™ Talisman™"
AOA okliuderio dydis (mm)