Abbott Amplatzer Talisman Instrucciones De Uso página 267

Tabela 2. Smernice za određivanje veličine medicinskog sredstva (nastavak)
Morfologija PFO
NAPOMENA: Procenite položaj medicinskog sredstva nakon postavljanja, ali pre odvajanja. Primenom ehokardiografije proverite da medicinsko
sredstvo ne udara u slobodni atrijalni zid ili aortni koren. Ako medicinsko sredstvo ometa susednu srčanu strukturu (kao što je slobodan atrijalni zid ili
aortni koren), uvucite medicinsko sredstvo i ponovo ga postavite. Ako je položaj medicinskog sredstva i dalje nezadovoljavajući, uvucite medicinsko
sredstvo i zamenite ga manjim (18 mm ili 25 mm) ili razmislite o alternativnim terapijama. Upotrebu uređaja od 35 mm treba razmotriti samo
u slučajevima kada nije moguće postići bezbedno postavljanje uređaja od 30 mm. Samo prisustvo ASA ne sprečava nužno uspešno PFO zatvaranje
pomoću medicinskog sredstva veličine 25 mm. U ispitivanju RESPECT, 180 pacijenata (36%) u grupi kod koje je primenjeno zatvaranje medicinskim
sredstvom imalo je ASA. Medicinsko sredstvo veličine 25 mm korišćeno je kod većine pacijenata sa ASA (77%) za zatvaranje PFO i šest meseci nakon
implantacije efikasno zatvaranje je postignuto kod 95% ovih pacijenata. Nije bilo slučajeva embolizacije medicinskog sredstva ni kod jednog pacijenta
u studiji.
Nega pre postupka
• Preporučuje se uvođenje aspirina (325 mg dnevno) (ili alternativnog antitrombotika/antikoagulansa ako pacijent ne
podnosi aspirin) najmanje 24 sata pre postupka.
• Antibiotici mogu da se primenjuju periproceduralno prema odluci operatora.
• Pacijenti treba da budu u potpunosti heparinizovani tokom postupka primenom adekvatnog doziranja kako bi aktivirano
vreme zgrušavanja (ACT) bilo duže od 200 sekundi.
Postupak
OPREZ: Intrakardijalna ehokardiografija (ICE) ili transezofagealna ehokardiografija (TEE) se preporučuju kao
pomoćne metode za procenu PFO i plasiranje medicinskog sredstva Amplatzer™ Talisman™ okluder za PFO.
Ako se primenjuje TEE, ezofagealna anatomija pacijenta mora da bude adekvatna za postavljanje i
manipulaciju sondom.
OPREZ: Budite pažljivi tokom primene fluoroskopskog rendgenskog navođenja, koje se može koristiti tokom
postavljanja medicinskog sredstva.
OPREZ: Ne koristite električni injekcioni sistem za ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz omotač.
1. Probušite femoralnu venu i obavite standardnu kateterizaciju desnog srca.
2. Uradite angiogram da biste prikazali PFO:
a. Obavite kateterizaciju desne pretkomore primenom položaja 45° LAO i kranijalne angulacije od 35°– 45°.
b. Ubrizgajte kontrastno sredstvo u plućnu venu gornjeg desnog režnja.
NAPOMENA: Veličina i postavljanje okludera zavise od morfologije i lokacije PFO.
3. Koristite žicu vodilju sa J-vrhom da biste pristupili preko PFO.
4. Primenom ICE ili TEE procenite morfologiju PFO.
NAPOMENA: Morfologija PFO se najbolje procenjuje pomoću prikaza poprečnog preseka, gde se PFO prikazuje uz
aortnu valvulu, a primarni septum je u gotovo horizontalnom položaju (ICE prikaz poprečnog preseka septuma; TEE
pod uglom od 30°, 45° i 60°). Pomoću ovog prikaza procenjuju se izmeštanje primarnog septuma, dužina PFO tunela
i debljina sekundarnog septuma. Ove karakteristike treba proceniti i primenom bikavalnog prikaza uzdužnog preseka
(ICE bikavalni prikaz septuma; TEE pod uglom od 90°, 105° i 120° – pogledajte Slika 2 i Slika 3 u Dodatak A: Dodatne
informacije).
Atrijalna septalna aneurizma (ASA): Atrijalna septalna aneurizma predstavlja uvećanje ili sakularni deformitet
primarnog septuma uz povećanu pokretljivost i ispupčenje u desnu ili levu pretkomoru. ASA se definiše kao
izmeštanje primarnog septuma ≥10 mm od ravni atrijalnog septuma u desnu ili levu pretkomoru, ili kombinovano
ukupno izmeštanje u desnu i levu pretkomoru od ≥15 mm. Izražena ASA se definiše kao ukupno izmeštanje ≥20 mm.
Dužina PFO tunela: Dužina PFO tunela se definiše kao maksimalno preklapanje između primarnog i sekundarnog
septuma. Dugačak tunel se definiše kao tunel dužine ≥10 mm.
Debljina sekundarnog septuma: Debljina sekundarnog septuma se definiše kao maksimalna debljina sekundarnog
septuma unutar 10 mm od PFO. Zadebljani sekundarni septum se definiše kao debljina ≥10 mm. Lipomatozna
hipertrofija sekundarnog septuma se definiše kao debljina ≥15 mm.
NAPOMENA: Ako se koristi TEE snimanje, koraci 4 – 6 mogu da se obave pre femoralnog pristupa, ako je to
poželjno.
5. Koristite ICE ili TEE za merenje rastojanja od PFO do aortnog korena i rastojanja od PFO do otvora superiorne vene
kave (pogledajte Slika 3B i Slika 3C u Dodatak A: Dodatne informacije).
Primer anatomskih karakteristika
260
Predložena veličina
Amplatzer™ Talisman™
okludera za PFO (mm)