Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
• Zawór hemostatyczny z rurką przedłużającą i trójdrożnym korkiem
• Plastikowy zacisk
Tabela 2. Wytyczne dotyczące doboru wielkości przyrządu
Morfologia PFO
Prosty PFO lub
PFO z nieprominentnym ASA
PFO, gdzie bezpieczne umiejscowienie
urządzenia i skuteczne zamknięcie PFO mogą
zostać osiągnięte przy użyciu urządzenia o
rozmiarze 25 mm
Złożone PFO
PFO z jedną lub większą liczbą cech
anatomicznych, które mogą utrudniać
bezpieczne umiejscowienie urządzenia i
skuteczne zamknięcie PFO przy użyciu
urządzenia o rozmiarze 25 mm
PFO z drobną anatomią
Anatomia nieodpowiednia dla urządzenia o
rozmiarze 25 mm z powodu zakłóceń w obrębie
sąsiadujących struktur serca
UWAGA: Położenie urządzenia należy ocenić po wprowadzeniu, ale przed odłączeniem. Za pomocą echokardiografii należy upewnić się, że urządzenie
nie narusza wolnej ściany przedsionka ani opuszki aorty. Jeśli urządzenie koliduje z sąsiadującą strukturą serca (taką jak wolna ściana przedsionka lub
opuszka aorty), należy odzyskać urządzenie i ponownie je rozłożyć. Jeśli pozycja urządzenia pozostaje niezadowalająca, należy odzyskać urządzenie i
albo wymienić je na mniejsze (18 mm lub 25 mm), albo rozważyć alternatywne metody leczenia. Użycie urządzenia 35 mm powinno być rozważane tylko
w przypadkach, gdy nie można uzyskać bezpiecznej pozycji urządzenia za pomocą urządzenia 30 mm. Samo występowanie ASA nie oznacza, że
zamknięcie PFO za pomocą urządzenia 25 mm nie będzie możliwe. W badaniu RESPECT u 180 pacjentów (36%) w grupie poddawanej zabiegowi
zamknięcia PFO pomocą tego urządzenia występował ASA. U większości pacjentów z ASA (77%) do zamknięcia PFO użyto urządzenia o rozmiarze
25 mm, a po sześciu miesiącach od implantacji skuteczne zamknięcie uzyskano u 95% tych pacjentów. U żadnego z badanych pacjentów nie wystąpiła
embolizacja urządzenia.
Opieka przed zabiegiem
• Zaleca się podanie aspiryny (325 mg/kg/dobę) (lub alternatywnego leku przeciwpłytkowego/przeciwzakrzepowego w
przypadku nietolerancji aspiryny) przynajmniej na 24 godziny przed wykonaniem zabiegu.
• Antybiotyki mogą być podawane okołozabiegowo, według uznania operatora.
• Wymagana jest pełna heparynizacja pacjenta przez cały okres zabiegu poprzez zastosowanie takiej dawki, aby czas
krzepnięcia po aktywacji (ACT) był dłuższy niż 200 s.
Zabieg
PRZESTROGA: Echokardiografia wewnątrzsercowa (ICE) lub echokardiografia przezprzełykowa (TEE) jest
zalecana do stosowania jako pomoc w ocenie PFO i umiejscawianiu zacisku do PFO Amplatzer™ Talisman™.
Jeśli wykorzystuje się TEE, budowa anatomiczna przełyku pacjenta musi być właściwa do wprowadzenia i
manipulowania w nim sondą.
PRZESTROGA: Podczas stosowania fluoroskopowego naprowadzania za pomocą promieniowania
rentgenowskiego, które może być używane podczas wprowadzania przyrządu, należy zachować ostrożność.
PRZESTROGA: Do wprowadzania roztworu kontrastu przez koszulkę nie należy używać funkcji iniekcji
automatycznej.
1. Nakłuć żyłę udową i wykonać standardowe cewnikowanie prawego serca.
2. Wykonać angiogram w celu uwidocznienia PFO:
a. Cewnikowanie lewego przedsionka wykonuje się w pozycji LAO 45° i przy angulacji czaszki wynoszącej 35°–45°.
b. Wstrzyknąć środek kontrastowy do żyły płucnej prawego górnego płata.
UWAGA: Rozmiar i umiejscowienie zacisku zależą od morfologii i lokalizacji PFO.
3. Aby uzyskać dostęp przez PFO, należy użyć prowadnika z końcówką J.
4. Do oceny morfologii PFO należy wykorzystać ICE lub TEE.
UWAGA: Morfologię PFO najlepiej ocenić w projekcji w osi krótkiej, w której PFO jest uwidoczniony w sąsiedztwie
zastawki aortalnej, a przegroda pierwotna jest ustawiona w pozycji zbliżonej do poziomej (widok osi krótkiej przegrody
Przykładowa charakterystyka anatomiczna
1. Brak ASA, długi tunel i pogrubiona
przegroda wtórna
2. Nieprominentne ASA (<20 mm całkowitego
wychylenia) bez długiego tunelu (≥10 mm
długości) i bez pogrubionej przegrody wtórnej
(≥10 mm grubości)
1. ASA (odchylenie ≥10 mm) z długim tunelem
(długość ≥10 mm)
2. ASA (odchylenie ≥10 mm) z pogrubioną
przegrodą wtórną (grubość ≥10 mm)
3. Wyraźne ASA z nadmierną ruchomością
(≥20 mm całkowitego odchylenia)
4. Lipomatyczny przerost przegrody wtórnej
(grubość ≥15 mm)
1. Długość przegrody międzyprzedsionkowej
<20 mm
194
Sugerowany
rozmiar zacisku Amplatzer™
Talisman™
PFO (mm)
25
30 lub 35
18
Publicidad
