Abbott Amplatzer Talisman Instrucciones De Uso página 163

2. tab. Ierīces izmēra noteikšanas vadlīnijas (turpinājums)
PFO morfoloģija
PIEZĪME. Novērtējiet ierīces pozīciju pēc izvietošanas, bet pirms atvienošanas. Izmantojiet ehokardiogrāfiju, lai nodrošinātu, ka ierīce nesaskaras ar
brīvo priekškambara sieniņu vai aortas sakni. Ja ierīce traucē blakus esošai sirds struktūrai (piemēram, brīvai priekškambara sieniņai vai aortas saknei),
atkārtoti ievelciet ierīci un izvietojiet to atkārtoti. Ja ierīces pozīcija nav apmierinoša, atkārtoti ievelciet ierīci apvalkā un nomainiet pret mazāku ierīci
(18 mm vai 25 mm) vai apsveriet cita veida ārstēšanu. 35 mm ierīces izmantošana jāapsver tikai tādos gadījumos, kad ar 30 mm ierīci nav iespējams
panākt drošu ierīces novietojumu. ASA klātbūtne pati par sevi ne vienmēr liedz sekmīgu PFO noslēgšanu ar 25 mm ierīci. RESPECT pētījumā
180 pacientiem (36%) ierīces noslēgšanas grupā bija ASA. Lielākajai daļai pacientu ar ASA (77%) PFO noslēgšanai tika izmantota 25 mm liela ierīce, un
sešus mēnešus pēc implantēšanas efektīva noslēgšana tika sasniegta 95% šo pacientu. Pētījumā nevienam pacientam ierīces embolizācija netika
konstatēta.
Aprūpe pirms procedūras
• Vismaz 24 stundas pirms procedūras ieteicams nozīmēt aspirīnu (325 mg/dienā) vai, ja pacients to nepanes, kādu citu
trombolītisku līdzekli/antikoagulantu.
• Antibiotikas var ievadīt procedūras laikā pēc operatora ieskatiem.
• Visā procedūras laikā pacientam ir jābūt pilnībā heparinizētam ar atbilstošu devu, kas pirms ierīces ievietošanas
nodrošina aktīvās asins recēšanas laiku (AAL) lielāku par 200 sekundēm.
Procedūra
UZMANĪBU! Intrakardiālā ehokardiogrāfija (IKE) vai transezofageālā ehokardiogrāfija (TEE) ir ieteicama kā
palīglīdzeklis PFO novērtēšanā un Amplatzer™ Talisman™ PFO oklūdera ievietošanā. Ja tiek izmantota TEE,
pacienta barības vadam jābūt anatomiski piemērotam TEE zondes ievietošanai un manipulācijām ar to.
UZMANĪBU! Ievērojiet piesardzību, izmantojot fluoroskopisku rentgenstaru vadību, ko var izmantot ierīces
novietošanas laikā.
UZMANĪBU! Nelietojiet spēcīgas injicēšanas sistēmu, lai caur šo apvalku ievadītu kontrastvielas šķīdumu.
1. Caurduriet augšstilba vēnu un veiciet standarta labās sirds puses katetrizāciju.
2. Veiciet angiogrammu, lai parādītu PFO:
a. Katetrizējiet kreiso priekškambari, izmantojot 45° LAO pozīciju un kraniālo angulāciju 35–45° leņķī.
b. Injicējiet kontrastvielu labās augšējās daivas plaušu vēnā.
PIEZĪME. Oklūdera izmērs un novietojums ir atkarīgs no PFO morfoloģijas un atrašanās vietas.
3. Izmantojiet J veida gala vadītājstīgu, lai iegūtu piekļuvi caur PFO.
4. PFO morfoloģijas novērtēšanai izmantojiet IKE vai TEE.
PIEZĪME. PFO morfoloģiju vislabāk var novērtēt, izmantojot īsās ass skatu, kur PFO tiek vizualizēts blakus aortas
vārstulim un starpsiena ir orientēta tuvu horizontālai pozīcijai (IKE starpsienas īsās ass skats; TEE leņķi 30°, 45° un
60°). Izmantojot šo skatu, novērtē primārās starpsienas novirzi, PFO tuneļa garumu un sekundārās starpsienas
biezumu. Šīs funkcijas ir jānovērtē, arī izmantojot garās ass abu dobo vēnu skatu (IKE starpsienas abu dobo vēnu
skatu; TEE leņķi 90°, 105° un 120° — skatiet 2. attēls un 3. attēls, A pielikums. Papildu informācija).
Ātriju starpsienas aneirisma (ASA). Ātriju starpsienas aneirisma ir primārās starpsienas audu pārpalikums vai
maisveida deformācija ar palielinātu kustīgumu un izliekumu labajā priekškambarī vai kreisajā priekškambarī. ASA ir
definēta kā primārās starpsienas novirze par ≥10 mm no priekškambara starpsienas plaknes labajā priekškambarī vai
kreisajā priekškambarī vai kā kombinēta kopējā novirze ≥15 mm labajā priekškambarī un kreisajā priekškambarī.
Izteikta ASA ir definēta kā ASA ar kopējo novirzi ≥20 mm.
PFO tuneļa garums. PFO tuneļa garums ir definēts kā maksimālā pārklāšanās starp primāro starpsienu un
sekundāro starpsienu. Garš tunelis ir definēts kā tuneļa garums ≥10 mm.
Sekundārās starpsienas biezums. Sekundārās starpsienas biezums ir definēts kā sekundārās starpsienas
maksimālais biezums 10 mm attālumā no PFO. Sabiezināta sekundārā starpsiena ir definēta kā biezums ≥10 mm.
Sekundārās starpsienas lipomatozā hipertrofija tiek definēta kā biezums ≥15 mm.
PIEZĪME. Ja tiek izmantota TEE attēlveidošana, 4.–6. darbību var veikt pirms augšstilba piekļuves, ja nepieciešams.
5. Izmantojiet IKE vai TEE, lai izmērītu attālumu no PFO līdz aortas saknei un attālumu no PFO līdz augšējai dobās
vēnas atverei (skatiet 3B. attēls un 3C. attēls šeit: A pielikums. Papildu informācija).
Anatomisko īpašību piemērs
156
Ieteiktais
Amplatzer™ Talisman™
PFO oklūdera izmērs (mm)