Positionnement Correct - Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario

ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE DOPPLER
COULEUR
Lors du déplacement d'un patient doté d'un cathéter Impella, il est important
de surveiller la migration du cathéter. L'ajout d'une écho-Doppler couleur à
une échographie constitue un autre moyen de vérifier la position du cathéter.
Si le cathéter Impella est correctement positionné, un modèle de turbulence
dense en mosaïque apparaîtra au-dessus de la valve aortique, à proximité
de la zone de sortie du cathéter, comme illustré à la Figure 18. Cependant,
si l'échographie révèle un modèle de turbulence dense en mosaïque sous la
valve aortique (Figure 19), cela indique que la zone de sortie du cathéter se
trouve dans la mauvaise position, c'est-à-dire que le cathéter est trop éloigné
dans le ventricule ou emmêlé dans le muscle papillaire.
Remarque : si une échographie transœsophagienne (ETO)
est utilisée, recherchez des modèles en mosaïque aux mêmes
emplacements par rapport à la valve aortique et à la zone de
sortie du cathéter Impella.
Figure 18. Position appropriée du cathéter Impella (ETT Doppler couleur)
Figure 19. Position incorrecte du cathéter Impella (ETT Doppler couleur)
Automated Impella Controller avec SmartAssist
LISTE DE VÉRIFICATION DU POSITIONNEMENT POST-
INSERTION (PPI)
La réalisation des étapes indiquées dans la liste de vérification du
positionnement post-insertion aide à garantir le bon positionnement du
cathéter Impella après l'insertion. Portez une attention particulière au
positionnement une fois le patient déplacé depuis la salle d'opération ou
le laboratoire de cathétérisme.
1. Éliminez le mou du cathéter Impella en augmentant le niveau P sur
AUTO ou P-8 (ou P-9 pour les cathéters Impella CP avec SmartAssist,
Impella 5.0, Impella 5.5 avec SmartAssist ou Impella LD) et alignez
le cathéter contre la courbe la plus petite de l'aorte (plutôt que la
courbe la plus grande).
2. Recourez à la radioscopie pour vérifier que le mou a bien été
éliminé.
3. Vérifiez que la zone d'entrée du cathéter Impella est positionnée de
façon optimale, 3,5 cm en dessous de la valve aortique.
4. Revenez au niveau P précédent.
5. Sécurisez le cathéter Impella à un point de fixation externe solide
dans l'aine.
COMPRÉHENSION ET GESTION DES
ALARMES DE POSITIONNEMENT DU
CATHÉTER IMPELLA
La console automatisée surveille en permanence le cathéter par le biais du
signal de positionnement et du courant du moteur.
• Signal de positionnement : le signal est-il caractéristique d'une pression
aortique ou ventriculaire ? (Impella 2.5, Impella CP, Impella CP avec
SmartAssist et Impella 5.5 avec SmartAssist)
• Le signal est-il pulsatile ou plat ? (Impella 5.0 et Impella LD)
• Courant du moteur : le signal est-il pulsatile ou plat ?
Si le système déclenche l'une des alarmes de positionnement décrites dans
cette section, l'échographie constitue la meilleure méthode de confirmation
du positionnement. Vous pouvez également recourir à l'ETO, à l'ETT ou à la
radioscopie.
Si le cathéter Impella se trouve partiellement (uniquement la queue de cochon)
ou complètement dans le ventricule, repositionnez le cathéter sous imagerie.
Si le cathéter Impella est complètement sorti du ventricule, ne tentez pas de
repositionner le cathéter dans la valve sans fil-guide.
Les chapitres suivants décrivent les positionnements possibles, les
caractéristiques associées du signal et les messages d'alarme, ainsi que les
mesures correspondantes.

POSITIONNEMENT CORRECT

Si le cathéter Impella se trouve dans la position appropriée, l'écran du
positionnement apparaît comme indiqué à la Figure 20 pour les cathéters
Impella 2.5, Impella CP (ci-dessous), Impella CP avec SmartAssist et Impella
5.5 avec SmartAssist, et à la Figure 21 pour les cathéters Impella 5.0 et
Impella LD. Le signal de positionnement VG apparaît avec les cathéters
Impella CP et Impella 5.5 avec SmartAssist. Il n'est pas représenté dans
les images ci-dessous.
Figure 20. Position appropriée du cathéter Impella CP
(similaire pour Impella 2.5)
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