Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 246

HÆMOLYSE
Når der pumpes blod, udsættes det for mekaniske kræfter. Afhængigt
af styrken af blodcellerne og størrelsen af den effektive kraft kan
cellerne blive beskadiget. Det betyder, at der kan komme hæmoglobin
ind i plasmaet. Pumpeeffekter kan genereres ved hjælp af en række
medicinske procedurer, herunder kardiopulmonær bypass, hæmodialyse
eller ventrikulær assist enhed (VAD). Patientens tilstand - herunder
katetrets position, forudeksisterende sygdomstilstande og lille volumen i
venstre ventrikel - kan også spille en rolle i patientens følsomhed over for
hæmolyse.
Tabel 5. Vejledning i tabelform til administration af hæmolyse under forskellige omstændigheder
Tilstand Kontrolindikatorer
Impella indløbsområde • Alarmerne "Impella Flow
tæt på intraventrikulær Reduced" (Impella flow reduceret)
væg eller "Suction" (Sugning)
• Lavere flow end forventet
Forkert pumpeposition • Positionsalarmer med højere end
forventet flows
• Alarmerne "Impella Flow
Reduced" (Impella flow reduceret)
eller "Sugning" med lavere end
forventet flow
• Alarmer for blokeret pumpeudløb
Højere indstilling af • Der er muligvis ingen indikatorer
P-niveau end det er for styreenhed
nødvendigt • Alarmerne "Impella Flow
Reduced" (Impella flow reduceret)
eller "Sugning"
Utilstrækkelig • Alarmer for position
påfyldningsvolumen • Alarmerne "Impella Flow
Reduced" (Impella flow reduceret)
eller "Sugning"
• Lavere flow end forventet
Forudeksisterende IKKE RELEVANT
patienttilstande eller
andre medicinske
procedurer
Bemærkning om billeddannelse: Alle billeddannelsesteknologier viser anatomien i to dimensioner (2D). Det er ikke muligt at vurdere
samspillet mellem katetret og den intraventrikulære anatomi, der eksisterer i tre dimensioner (3D). Abiomed anbefaler kraftigt, at katetret
repositioneres, selvom billeddannelsen viser den korrekte position.
PLACERINGSSIGNAL LUMEN (FOR IMPELLA
2.5 OG IMPELLA CP)
BAGGRUND
Impella 2.5 og Impella CP katetre bruger en væskefyldt tryklumen med
en indgang i den proksimale ende af motorhuset og tryk sensoren
placeret i det røde Impella stik. Softwaren i Automated Impella
Controller monitorerer både karakteristikaene for trykkets kurveform og
motorstrømmen for at bestemme placeringen af Impella katetrets indløbs-
og udløbsområde i forhold til aortaklappen. Tabel 6 indeholder anbefalede
standarder for vedligeholdelse af placeringssignalet.
246
Hæmolyse skal monitoreres under støtte. Patienter, der udvikler høje
niveauer af hæmolyse, kan udvise tegn på nedsat hæmoglobinniveau,
mørk eller blodfarvet urin og i nogle tilfælde akut nyresvigt. Plasmafri
hæmoglobin (PfHgb) er den bedste indikator til at bekræfte, om en patient
eksponeres for et uacceptabelt niveau af hæmolyse.
Administrationsteknikken kan variere, afhængigt af den underliggende
årsag til hæmolyse. Nedenstående tabel giver vejledning til forskellige
omstændigheder.
Kliniske indikatorer
Billeddannelse (se bemærkning)
Billeddannelse (se bemærkning)
• Normal hæmodynamik
• Nativ genoprettelse
• Lavt CVP
• Lav PCWP
• Lav AOP
• Højt PA-tryk
• Højre ventrikel-insufficiens
• Høj urinproduktion
• Øget blødning eller dræning af
brystslange
• Patients anamnese
• Aktuelle procedurer eller
behandlinger
Bemærk: Gendannelse af placeringssignalets kvalitet
Hvis du klemmer den hvide skylleventil for at genoprette
placeringssignalets kvalitet, udsendes der muligvis en alarm for
sensoren eller positionen.
Administration
• Positioner katetret igen ved at dreje eller flytte katetret
ind i eller ud af ventriklen en smule. En af disse eller begge
disse handlinger kan hjælpe med at flytte katetret væk fra
den intraventrikulære væg.
• Hvis repositionering bliver forsinket, skal du reducere
P-niveauet, hvis det tolereres af patientens hæmodynamik.
Skift tilbage til forrige P-niveau efter repositionering.
• Revurder positionen, når flowhastigheden er vendt tilbage
til den ønskede målværdi.
• Positioner katetret igen ved at dreje eller flytte katetret
ind i eller ud af ventriklen en smule. En af disse eller begge
disse handlinger kan hjælpe med at flytte katetret væk fra
den intraventrikulære væg.
• Hvis repositionering bliver forsinket, skal du reducere
P-niveauet til P-2. Skift tilbage til forrige P-niveau efter
repositionering.
• Revurder positionen, når flowhastigheden er vendt tilbage
til den ønskede målværdi.
• Reducer P-niveauet, indtil patientens tryk begynder at
falde.
• Øg langsomt P-niveauet.
• Reducer P-niveauet, hvis det tolereres af patientens
hæmodynamik.
• Korriger I-og O-balancen.
• Overvej at tilføje volumen. Yderligere volumen vil udvide
den endelige systoliske ventrikulære volumen.
• Reducer PA-tryk.
• Forbedre højre hjertefunktion.
Brugervejledning