Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 415

NELJÄ IMPELLA KATETRIN SIJAINTIA
Impella katetrilla hoidettujen potilaiden kaikukardiogrammeja tutkittaessa
on todennäköisesti havaittavissa neljä Impella katetrin sijaintia:
1-Impella katetrin oikea sijainti
2-Impella katetri liian kaukana vasemmassa kammiossa
3-Impella katetrin sisääntulo aortassa
4-Impella katetri nystylihaksessa
Seuraavat sivut kuvaavat kutakin tilannetta. Kuvat 10–13 havainnollistavat
transesofageaalisia kaikukardiogrammeja (TEE). Kuvissa 14–17 esitetään
transtorakaaliset kaikukardiogrammit (TTE) kustakin tilanteesta.
1−IMPELLA KATETRIN OIKEA SIJAINTI
Impella katetrin optimaalisen sijoittamisen varmistamiseksi katetrin
tuloalueen tulee olla 3,5 cm aorttaläpän annuluksen alapuolella ja kaukana
nystylihaksesta ja subannulaarisista rakenteista. Ulostuloalueen tulee olla
selvästi aorttaläpän yläpuolella. Jos Impella katetri on asetettu oikein,
kaikukardiografia näyttää todennäköisesti seuraavalta, kuvien 8 ja 10 (TEE)
sekä kuvien 9 ja 14 (TTE) mukaisesti:
• Katetrin sisääntuloalue 3,5 cm aorttaläpän alapuolella.
• Katetrin ulostuloalue selvästi aorttaläpän yläpuolella (ei yleensä
näy TEE- tai TTE-kuvissa)
• Katetri on kallistettu vasemman kammion kärkeä kohti poispäin
sydämen seinämästä eikä ole käpristynyt tai tukkinut hiippaläppää.
2−IMPELLA KATETRI LIIAN KAUKANA VASEMMASSA
KAMMIOSSA
Jos Impella katetri on liian kaukana vasemmassa kammiossa, potilas
ei hyödy Impella katetrihoidosta. Veri siirtyy sisääntuloalueelle ja
poistuu kammion ulostuloalueelta. Impella katetrin sisääntuloalueen
tukkeutuminen voi lisätä verisolujen seinämiin kohdistuvia mekaanisia
voimia ja aiheuttaa hemolyysin, joka esiintyy usein tummana tai veren
värisenä virtsana. Jos Impella katetri on liian kaukana vasemmassa
kammiossa, kaikukardiografia näyttää todennäköisesti seuraavan kuvan 11
(TEE) ja kuvan 15 (TTE) mukaisesti:
• Katetrin sisääntuloalue yli 4 cm aorttaläpän alapuolella
• Katetrin ulostuloalue aorttaläpän yli tai lähelle
3−IMPELLA KATETRIN SISÄÄNTULO AORTASSA
Jos Impella katetrin tuloalue on aortassa, potilas ei hyödy Impella
katetrihoidosta. Katetri vetää verta aortasta vasemman kammion sijasta.
Lisäksi imu on mahdollista, jos tuloalue on aortan tai läpän sinuksen seinää
vasten. Jos imusolmukekatetrin tuloalue on aortassa, kaikukardiografia
näyttää todennäköisesti seuraavaa kuvan 12 (TEE) ja kuvan 16 (TTE)
mukaisesti:
• Katetrin sisääntuloalue aortassa tai aorttaläpän lähellä
• Katetrin saparo liian lähellä hiippaläppää
4−IMPELLA KATETRI NYSTYLIHAKSESSA
Jos Impella katetrin sisääntuloalue on liian lähellä tai juuttunut hiippaläpän
ympärillä oleviin papillaarilihaksiin ja/tai subannulaarisiin rakenteisiin, se
voi vaikuttaa hiippaläpän toimintaan ja heikentää katetrin virtausta. Jos
katetrin sisääntuloalue viedään nystylihaksen viereen, sisäänvirtaus voi
olla estynyt, mikä voi aiheuttaa imuhälytyksiä. Tällöin myös ulostuloalue
saattaa olla liian lähelle aorttaläppää, mikä voi aiheuttaa ulosvirtauksen
aorttaläpän tasolle, jolloin veri virtaa takaisin kammioon ja aiheuttaa
turbulenttivirtauksen ja hemolyysin.
Jos Impella katetri on liian lähellä papillaarista lihasta tai juuttunut siihen,
kaikukardiografia näyttää todennäköisesti seuraavan kuvan 13 (TEE) ja
kuvan 17 (TTE) mukaisesti:
• Katetrin saparo papillaarisessa lihaksessa
• Katetrin sisääntuloalue aorttaläpän alapuolella yli 4 cm tai
nystylihaksen ja sydänlihaksen seinämän välissä
• Katetrin ulostuloalue liian lähellä aorttaläppää
Automated Impella Controller with SmartAssist
TRANSESOFAGEAALISET JA TRANSTORAKAALISET
KAIKUKARDIOGRAFISET KUVAT
Seuraavissa kuvissa esitetään transesofageaalinen kaikukardiografinen
(TEE) ja transtorakaalinen kaikukardiografinen (TTE) kuva neljästä Impella
katetrin sijainnista.
Neljä transesofageaalista kaikukardiografista (TEE) kuvaa
Kuva 10. Impella katetrin oikea sijainti (TEE)
• Katetrin sisääntuloalue 3,5 cm aorttaläpän alapuolella.
• Katetrin ulostuloalue selvästi aorttaläpän yläpuolella.
• Katetri on kallistettu vasemman kammion kärkeä kohti poispäin
sydämen seinämästä eikä ole käpristynyt tai tukkinut hiippaläppää.
Kuva 11. Impella katetri liian kaukana vasemmassa kammiossa (TEE)
• Katetrin sisääntuloalue yli 4 cm aorttaläpän alapuolella
• Katetrin ulostuloalue aorttaläpän päällä tai lähellä
®
415