Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 387

VÝSTUPNÍ OBLAST KATÉTRU IMPELLA 5.0 NEBO
IMPELLA LD JE NA AORTÁLNÍ CHLOPNI NEBO BLÍZKO
NÍ.
Pokud je výstupní oblast katétru Impella 5.0 nebo Impella LD na aortální
chlopni nebo blízko ní, katétr je možná příliš hluboko v komoře. Objeví se
následující alarm:
Impella zablokovaný výtok V této situaci se objeví
varování Impella zablokovaný výtok, jak ukazuje
obrázek 29.
Obrázek 31. Výstupní oblast katétru Impella 5.0 je na aortální chlopni
nebo blízko ní (podobné pro katétr Impella LD)
Jaká opatření je třeba udělat:
1. Posuďte a upravte polohu katétru Impella 5.0 nebo Impella LD
pod fluoroskopickým nebo echokardiografickým naváděním, je-li
k dispozici.
2. Není-li fluoroskopické nebo echokardiografické navádění
k dispozici, snižte úroveň P na P-2 a jemně táhněte katétr zpět
2 cm, abyste viděli, zda se stav vyřeší.
SYSTÉM IMPELLA ZASTAVENÝ
Jestliže se katétr Impella náhle zastavil:
1. Zkuste restartovat katétr při P-8.
2.
Jestliže se katétr Impella nerestartuje při P-8, zkuste restartovat při
P-2.
3. Jestliže se Impella nerestartuje nebo znovu zastaví, počkejte
1 minutu a znovu se pokuste o restart.
4.
Jestliže se katétr Impella opět spustí, provádějte postupné odpojení
na P-2, jak to pacient dokáže snášet. Za těchto okolností není
funkce katétru spolehlivá a katétr Impella se může znovu zastavit.
5. Jestliže se Impella nerestartuje, vyjměte katétr Impella co nejdříve
z komory, aby se zabránilo aortální insuficienci.
SÁNÍ
K sání může dojít, jestliže je objem krve, který má katétr Impella k dispozici,
nepřiměřený nebo omezený. Sání limituje rozsah podpory, kterou může
katétr Impella pacientovi poskytnout, a má za následek snížení arteriálního
tlaku a srdečního výdeje. To může poškodit krvinky a vést k hemolýze.
Může to také být indikátorem selhání pravého srdce.
Jednotka Automated Impella Controller se SmartAssist
SÁNÍ KATÉTREM IMPELLA 2.5, IMPELLA CP NEBO
IMPELLA CP SE SMARTASSIST
Jestliže jednotka Automated Impella Controller detekuje sání, když
pracuje v režimu AUTO, automaticky sníží proud motoru, aby se snížila
průtoková rychlost a vyřešilo sání, a zobrazí upozorňovací alarm „Impella
redukovaný průtok". Jestliže je sání odstraněno, řídicí jednotka vrátí
průtokovou rychlost k požadovanému nastavení. Pokud je při nejnižší
rychlosti motoru stále detekováno sání, řídicí jednotka zobrazí alarm
„Sání".
Jestliže se během podpory systémem Impella vyskytne alarm Sání nebo
Impella redukovaný průtok, dodržujte tato doporučená opatření:
1. Zajistěte, aby měl pacient dostatečný objem.
2. Snižte úroveň P o jednu nebo dvě úrovně.
3.
S použitím zobrazovací techniky kontrolujte správnou polohu
katétru Impella. Upravte polohu katétru jeho otáčením nebo
mírným posouváním do komory nebo ven z komory. Jedna nebo
obě tyto činnosti by mohly pomoci odsunout vstup katétru Impella
od vnitřní stěny komory.
4. Vyhodnoťte funkci pravé komory posouzením invazivní
hemodynamiky a/nebo echokardiografie.
5.
Vraťte úroveň P na nastavení před alarmem.
Jestliže má Impella 2.5, Impella CP nebo Impella CP se SmartAssist
náhle nízké průtoky nebo sání při spuštění:
a) Vyjměte katétr z pacienta a ujistěte se, že ACT je 250 sekund
nebo delší.
b) Pečlivě zkontrolujte vstupní a výstupní oblast a odstraňte jakýkoli
trombus nebo jiné cizí materiály.
c) Vyměňte katétr.
SÁNÍ KATÉTREM IMPELLA 5.0, IMPELLA 5.5 SE
SMARTASSIST NEBO IMPELLA LD
Jestliže se během podpory pomocí katétru Impella 5.0 nebo Impella LD
vyskytne alarm Sání, dodržujte tato doporučená opatření:
1.
Snižte úroveň P o jednu nebo dvě úrovně, aby se snížily účinky sání.
2. Posuďte pacientův příjem a výstup tekutiny, aby se potvrdil
adekvátní objemový stav.
3.
S použitím zobrazovací techniky kontrolujte správnou polohu
katétru Impella. Upravte polohu katétru jeho otáčením nebo
mírným posouváním do komory nebo ven z komory. Jedna nebo
obě tyto činnosti by mohly pomoci odsunout vstup katétru Impella
od vnitřní stěny komory.
4.
Pomocí echokardiografie ověřte funkci pravé komory posouzením
CVP nebo funkce pravé strany. Jestliže CVP nepřichází v úvahu,
zkontrolujte diastolický tlak plicní tepny pro posouzení pacientova
objemového stavu.
5.
Vraťte úroveň P na nastavení před alarmem.
POUŽÍVÁNÍ KATÉTRU IMPELLA BEZ
HEPARINU V PROPLACHOVACÍM ROZTOKU
Katétr Impella je konstruován pro používání s proplachovacím roztokem,
který obsahuje heparin. Provoz systému bez heparinu v proplachovacím
roztoku nebyl testován. V případě, že pacient nesnáší heparin, z důvodu
heparinem indukované trombocytopenie (HIT) nebo krvácení, by lékaři měli
použít svůj klinický úsudek ke zvážení rizik a přínosů používání systému
Impella bez heparinu.
Pokud je v zájmu pacienta používat systém bez heparinu, roztok dextrózy
je stále zapotřebí a lékaři by měli zvážit systémové dodávání alternativního
antikoagulantu. Katétr Impella nebyl testován s žádnými alternativními
antikoagulanty v proplachovacím roztoku. Použití alternativních
antikoagulantů může snížit životnost nebo výkonnost katétru.
®
387