Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 414

POTILASHALLINNAN YLEISKATSAUS
Seuraavassa osassa käsitellään ainoastaan sydämen vasemman kammion
hoitoa seuraavilla sydänpumpuilla: Impella 2.5, Impella CP, Impella CP
with SmartAssist, Impella LD, Impella 5.0 tai Impella 5.5 with SmartAssist.
Sydämen oikean kammion hoitoa käsitellään Impella RP:n käyttöoppaassa.
Tämän osan tietoja ja ohjeita ei ole tarkoitettu korvaamaan potilaiden
hoitoon liittyviä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Lääketieteellisen yhteisön
määrittämiä parhaita käytäntöjä tulee aina noudattaa. Kussakin
tapauksessa lääkärin on määritettävä, onko annettujen tietojen
soveltaminen sopivaa kyseiselle kliiniselle asetukselle.
VASEMMAN KAMMION HOIDON
POTILASVALINTA
ALKUPERÄINEN POTILASPÄÄTÖS: PCI VS. CABG
ESC/EACTS-ohjeiden mukaan potilaiden valintaa koskeva yleinen päätös
olisi tehtävä alustavasti suhteessa CABG- tai PCI-indeksimenettelyyn.
PCI-indikaatio on lääkinnällinen päätös, ja sen tekee sydänryhmä
laitoksen standardien, lääketieteen nykyisen käytännön ja
yhteiskunnallisten ESC/EACTS-ohjeiden mukaisesti. Tähän liittyy
monialainen lähestymistapa, joka koostuu kliinisistä tai ei-invasiivisista
kardiologeista, sydänkirurgeista ja interventiokardiologeista sekä
tarvittaessa anestesialääkkeistä ja muista asiantuntijoista.
Impella potilaspäätös
Impella 2.5:n ja Impella CP:n käyttöä varten potilasta pidettäisiin sopivana
ehdokkaana korkean riskin PCI:lle, joka määritellään sydänpumpun
käyttöohjeeseen sisältyvillä sisällyttämis- ja poissulkemiskriteereillä.
POTILASHOIDON YLEISET NÄKÖKOHDAT
• Käytä tarvittaessa polven immobilisaatiota, jotta hoitokohta pysyy
suorana.
• Hoitokohdan hallinta tulee suorittaa sairaalan käytäntöjen mukaisesti
aseptista tekniikkaa käyttäen.
• Arvioi hoitokohta vuodon ja hematooman suhteen.
• Valvo poljinpulsseja.
• Älä anna punaisen Impella pistokkeen riippua vapaasti katetrista
äläkä taivuta katetria punaisen Impella pistokkeen läheisyyteen,
jotta poistoletku ei taivu.
• Harkitse punaisen Impella pistokkeen ja katetrin kiinnittämistä
lyhyeen käsinojaan, jotta katetri ei taitu pistokkeen lähelle.
• Kun siirrät potilasta laitteen ollessa paikallaan, varo vetämästä
Impella katetria, kun siirrät potilasta sängystä toiseen.
- Älä nosta sängyn päätä yli 30 asteen kulmaan.
- Liikuta tai käännä potilasta varovasti. Impella katetri voi siirtyä pois
paikaltaan ja aiheuttaa sijaintihälytyksen.
- ACT 160-180 sekuntia
SYDÄMEN OIKEAN KAMMION
VAJAATOIMINTA
Hoitajien tulee tarkkailla potilaita, joita hoidetaan vasemman kammion Impella
katetrilla, sydämen oikean kammion vajaatoiminnan merkkien varalta:
• heikentynyt lähtöteho Impella katetrista
• imuhälytykset
• korkeat täyttöpaineet (CVP)
• maksan vajaatoiminnan merkit
• kohonneet keuhkopaineet.
Jos potilaalla on merkkejä sydämen oikean kammion vajaatoiminnasta,
kliinisen tiimin tulee arvioida, tarvitaanko kestävämpää hoitoa.
414
KAIKUKARDIOGRAFIAN KÄYTTÖ IMPELLA
KATETRIN SIJOITTAMISESSA VASEMPAAN
KAMMIOON
TAUSTA
Kaikukardiografia on yleisesti käytetty työkalu, jolla arvioidaan Impella
katetrin sijaintia suhteessa aorttaläpään ja muihin kammionsisäisiin
rakenteisiin sen jälkeen, kun katetri on asetettu paikalleen. Parhaat
kaikukardiografiset näkymät Impella katetrin sijoittamiseksi vasempaan
kammioon ovat transesofageaalinen kaikukardiogrammi (TEE) tai
parataalinen pitkän akselin transtorakaalinen kaikukardiogrammi (TTE).
Näiden pitkän akselin näkymien avulla voit tarkastella sekä aorttaläppää
että Impella katetrin sisääntuloaluetta.
Arvioi Impella katetrin sijainti, jos automaattinen Impella ohjain näyttää
sijaintihälytyksiä tai jos havaitset odotettua pienempiä virtauksia tai
hemolyysin merkkejä. Jos katetri ei näytä olevan oikeassa kohdassa,
aloita sen uudelleensijoittaminen. Seuraavissa kuvissa esitetään
transesofageaalisessa kaikukardiografiassa (ylhäällä) ja transtorakaalisessa
kaikukardiografiassa (alhaalla) odotettavissa olevat rakenteet.
Näissä kuvissa Impella katetri on sijoitettu oikein, mutta nämä kuvat
ovat tyyliteltyjä. Varsinaisissa kaikukardiogrammeissa saparo-, tulo-
ja lähtöalueita ei välttämättä nähdä selvästi.
Tämän osan kuvissa esitetään Impella 2.5 katetri, mutta ne edustavat
myös Impella CP, Impella CP with SmartAssist ja Impella 5.0 katetrien
asettemista. Impella LD ja Impella 5.5 katetrien asettaminen näyttäisi
samanlaiselta, mutta ilman saparoa.
LA
Mitral valve
Location of mitral
chordae
Papillary
muscle
LV
Kuva 8. Impella katetrin transesofageaalinen
kaikukardiogrammi (TEE)
Impella® Catheter
RV
inlet area
Papillary
muscle
LV
Location of
mitral chordae
Kuva 9. Impella katetrin transtorakaalinen
kaikukardiogrammi (TTE)
Impella® Catheter
outlet area
Aortic valve
RV
Impella® Catheter
inlet area
Septum
Impella® Catheter
outlet area
Aorta
LA
Mitral valve
Käyttöopas