Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 207

EKOKARDIOGRAFI MED FÄRGDOPPLER
Det är viktigt att övervaka kateterns rörelse vid förflyttning av en patient
som stöds med en Impellakateter. Tillägg av färgdoppler vid utförandet
av en ekokardiografi är ett annat sätt att verifiera kateterns position. Om
Impellakatetern är korrekt placerad visas ett tätt mosaikmönster av turbulens
ovanför aortaklaffen nära kateterns utloppsområde−såsom visas i figur 18.
Om ekokardiogrammet däremot visar ett tätt mosaikmönster av turbulens
nedanför aortaklaffen−såsom visas i figur 19, indikerar detta troligtvis att
kateterns utloppsområde befinner sig i fel position, det vill säga att katetern
ligger för långt in i ventrikeln eller är intrasslad i papillarmuskeln.
Obs! Vid användning av transesofageal ekokardiografi [TEE]
ska du söka efter mosaikmönstren på samma platser relativt
aortaklaffen och Impellakateterns utloppsområde.
Figur 18. Impellakateter i korrekt position (TTE med färgdoppler)
Figur 19. Impellakateter i felaktig position (TTE med färgdoppler)
CHECKLISTA FÖR POSITIONERING EFTER INFÖRANDE
(POST-INSERTION POSITIONING, PIP)
Slutförandet av stegen som visas i följande checklista för positionering efter
införande kan bidra till att säkerställa korrekt placering av Impellakatetern
efter införandet. Var särskilt uppmärksam på positioneringen efter att
patienten har flyttats från operationssalen eller kateteriseringslaboratoriet.
1.
Avlägsna eventuell slakhet hos Impellakatetern genom att
höja P-nivån till AUTO eller P-8 (eller P-9 för Impella CP med
SmartAssist, Impella 5.0, Impella 5.5 med SmartAssist, eller
Impella LD) och rikta in katetern mot den undre delen av
aortabågen (snarare än mot den övre delen av bågen).
2.
Använd fluoroskopi för att verifiera att slakheten har avlägsnats.
3. Kontrollera att Impellakateterns inloppsområde är optimalt placerat
3,5 cm under aortaklaffen.
4. Återgå till föregående P-nivå.
5.
Säkra Impellakatetern vid en fast yttre fixeringspunkt i ljumskområdet.
Automated Impella Controller med SmartAssist
FÖRSTÅ OCH HANTERA POSITIONSLARM
FÖR IMPELLAKATETERN
AIC övervakar kontinuerligt katetern baserat på placeringssignalen och
motorströmmen.
• Placeringssignal: Är signalen karakteristisk för aorta- eller ventrikulärt
tryck? (för Impella 2.5, Impella CP, Impella CP med SmartAssist och
Impella 5.5 med SmartAssist)
• Är den pulserande eller platt? (för Impella 5.0 eller Impella LD)?
• Motorström: Är signalen "pulserande" eller "platt"?
Om systemet larmar med ett av de positioneringslarm som beskrivs i detta
avsnitt, är bildframtagning med ekokardiografi den bästa metoden för att
bekräfta positionen. Du kan även använda TEE, TTE eller fluoroskopi.
Om Impellakatetern antingen befinner sig delvis (endast pigtail-delen)
eller helt i ventrikeln, ska du placera om katetern under guidning med en
bildframtagningsmetod.
Om Impellakatetern befinner sig helt utanför ventrikeln ska du inte försök
flytta katetern över klaffen utan ledare.
Följande beskriver möjliga placeringsförhållanden och tillhörande signaler
och larmmeddelanden, såväl som åtgärder som ska vidtas för var och en.
KORREKT POSITION
Om Impellakatetern är i korrekt position kommer placeringsskärmen att
visas som i figur 20 för Impella 2.5, Impella CP (visas nedan i figur 20),
Impella CP med SmartAssist och Impella 5.5 med SmartAssist och som i
figur 21 för Impella 5.0 och Impella LD. LV-placeringssignalen kommer att
visas för Impella CP med SmartAssist och Impella 5.5 med SmartAssist
katetrar. Detta visas inte på bilderna nedan.
Figur 20. Korrekt position för Impella CP kateter
(liknande för Impella 2.5)
Figur 21. Korrekt position för Impella 5.0 kateter (liknande för Impella LD)
®
207