Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 170

UTILIZZO DELL'ECOCARDIOGRAFIA PER IL
POSIZIONAMENTO DEL CATETERE IMPELLA
NEL VENTRICOLO SINISTRO
PREMESSA
L'ecocardiografia rappresenta uno strumento comunemente utilizzato
per valutare la posizione del catetere Impella rispetto alla valvola aortica
e ad altre strutture intraventricolari dopo il posizionamento. Le migliori
visualizzazioni ecocardiografiche per il posizionamento del catetere Impella
nel ventricolo sinistro si ottengono con un ecocardiogramma transesofageo
in asse lungo (TEE) o un ecocardiogramma transtoracico in asse lungo
parasternale (TTE). Queste visualizzazioni dell'asse lungo consentono di
vedere sia la valvola aortica sia l'area di ingresso del catetere Impella.
Valutare la posizione del catetere Impella se il controller automatizzato Impella
mostra gli allarmi di posizionamento o se si osservano flussi o segni di emolisi
inferiori alle aspettative. Se il catetere non risulta correttamente posizionato,
avviare la procedura per riposizionarlo. Le seguenti illustrazioni identificano le
strutture che ci si aspetterebbe di vedere nell'ecocardiografia transesofagea
(parte superiore) e nell'ecocardiografia transtoracica (parte inferiore).
In queste illustrazioni, il catetere Impella è posizionato correttamente;
tuttavia, le raffigurazioni sono stilizzate. Negli ecocardiogrammi reali,
pigtail e aree di ingresso e uscita potrebbero non risultare così distinti.
Le immagini di questa sezione raffigurano il catetere Impella 2.5, ma
indicano anche il posizionamento per i cateteri Impella CP, Impella CP con
SmartAssist e Impella 5.0. Il posizionamento per i cateteri Impella LD e
Impella 5.5 è simile, ma senza il pigtail.
AS
Valvola mitrale
Ubicazione delle
corde mitraliche
Muscolo papillare
VS
Figura 8. Ecocardiogramma transesofageo (TEE) del
catetere Impella
Area di ingresso del
catetere Impella VD
®
Muscolo papillare
VS
Ubicazione delle
corde mitraliche
Figura 9. Ecocardiogramma transtoracico (TTE) del
catetere Impella
Automated Impella Controller con SmartAssist
Area di uscita del
catetere Impella ®
Valvola aortica
VD
Area di ingresso
del catetere Impella ®
Setto
Area di uscita del
catetere Impella
®
Aorta
AS
Valvola mitrale
®
QUATTRO POSIZIONI DEL CATETERE
IMPELLA
Durante l'analisi degli ecocardiogrammi dei pazienti con il catetere Impella
si possono visualizzare quattro posizioni del catetere Impella:
1- Posizione corretta del catetere Impella
2- Catetere Impella troppo in profondità nel ventricolo sinistro
3- Ingresso del catetere Impella nell'aorta
4- Catetere Impella nel muscolo papillare
Nelle pagine seguenti è descritta ciascuna situazione. Le Figure 10-13
illustrano gli ecocardiogrammi transesofagei (TEE). Le Figure 14-17
illustrano gli ecocardiogrammi transtoracici (TTE) di ciascuna situazione.
1-POSIZIONE CORRETTA DEL CATETERE IMPELLA
Per il posizionamento ottimale del catetere Impella, l'area di ingresso del
catetere dovrà risultare 3,5 cm sotto l'anulus della valvola aortica e ben
distante dal muscolo papillare e dalle strutture subanulari. L'area di uscita
dovrà trovarsi ben al di sopra della valvola aortica. Se il catetere Impella è
posizionato correttamente, l'ecocardiografia risulterà come indicato nelle
Figure 8 e 10 (TEE), 9 e 14 (TTE):
• Area di ingresso del catetere 3,5 cm sotto la valvola aortica
• Area di uscita del catetere ben al di sopra della valvola aortica
(frequentemente non risulta visibile sulle immagini TEE o TTE)
• Catetere ad angolo verso l'apice ventricolare sinistro distante dalla
parete cardiaca, non incurvato e senza bloccare la valvola mitrale
2- CATETERE IMPELLA TROPPO IN PROFONDITÀ NEL
VENTRICOLO SINISTRO
Se il catetere Impella è posizionato troppo in profondità nel ventricolo
sinistro, il paziente non otterrà i benefici del supporto del catetere Impella.
Il sangue entrerà nell'area di ingresso e uscirà dall'area di uscita all'interno
del ventricolo. L'ostruzione dell'area di ingresso del catetere Impella può
comportare un aumento delle forze meccaniche sulle pareti delle cellule
ematiche e conseguente emolisi, che spesso si manifesta con urina scura
o color sangue. Se il catetere Impella è troppo in profondità nel ventricolo
sinistro, l'ecocardiografia risulterà come indicato nella Figura 11 (TEE) e
Figura 15 (TTE):
• Area di ingresso del catetere oltre 4 cm sotto la valvola aortica
• Area di uscita del catetere che attraversa o è in prossimità della
valvola aortica
3-INGRESSO DEL CATETERE IMPELLA NELL'AORTA
Se l'area di ingresso del catetere Impella è nell'aorta, il paziente non otterrà
i benefici del supporto del catetere Impella. Il catetere preleverà il sangue
dall'aorta piuttosto che dal ventricolo sinistro. Inoltre, l'aspirazione è possibile
se l'area di ingresso si trova contro la parete della valvola o il seno della valvola.
Se l'area di ingresso del catetere Impella si trova nell'aorta, l'ecocardiografia
risulterà come indicato nella Figura 12 (TEE) e Figura 16 (TTE):
• Area di ingresso del catetere nell'aorta o in prossimità della valvola
aortica
• Pigtail del catetere troppo vicino alla valvola mitrale
4-CATETERE IMPELLA NEL MUSCOLO PAPILLARE
Se l'area di ingresso del catetere Impella è troppo vicina o impigliata nel
muscolo papillare e/o nelle strutture subanulari che circondano la valvola
mitrale, il funzionamento della valvola mitrale può essere influenzato e
avere un impatto negativo sul flusso del catetere.
Se l'area di ingresso del catetere risulta adiacente al muscolo papillare, il
flusso di entrata potrebbe essere ostruito, con conseguente attivazione degli
allarmi di aspirazione. Questo posizionamento inoltre potrebbe comportare
la collocazione dell'area di uscita troppo vicina alla valvola aortica, ciò può
causare il flusso di uscita a livello della valvola aortica, con sangue che
rifluisce nel ventricolo, con conseguente flusso turbolento ed emolisi.
Se il catetere Impella è troppo vicino o impigliato nel muscolo papillare,
170