Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 241

FARVE DOPPLER EKKOKARDIOGRAFI
Ved flytning af en patient med Impella kateter er det vigtigt at monitorere
for migrering af kateter. Tilføjelse af Farve Doppler til et ekko er en anden
metode til verificering af katetrets position. Hvis Impella katetret er
korrekt positioneret, vises der et tæt mosaikmønster med turbulens over
aortaklappen, nær udløbsområdet på katetret - som vist i Figur 18. Hvis
ekkokardiografi imidlertid afslører et tæt mosaikmønster med turbulens
under aortaklappen - Figur 19 - indikerer det sandsynligvis, at katetrets
udløbsområde er i den forkerte position, dvs. katetret er for langt inde i
ventriklen eller viklet ind i papilær musklerne.
Bemærk: Hvis du bruger transesophageal ekkokardiografi (TEE)
skal du kigge efter mosaikmønstre de samme steder i forhold til
aortaklappen og Impella katetrets udløbsområde.
Figur 18. Korrekt placering af Impella katetret (Farve Doppler - TTE)
Figur 19. Forkert placering af Impella katetret (Color Doppler - TTE)
TJEKLISTE FOR POSITIONERING EFTER INDFØRING
(PIP)
Gennemførelsen af de trin, der er vist i følgende tjekliste for positionering
efter indføring, kan bidrage til at sikre korrekt placering af Impella katetret
efter indføring. Vær særligt opmærksom på placeringen, efter patienten er
flyttet fra operationsstuen eller kateterisationslaboratoriet.
1.
Fjern slæk i Impella katetret katetret ved at øge P-niveau til AUTO
eller P-8 (eller P-9 for Impella CP med SmartAssist, Impella 5.0,
Impella 5.5 med SmartAssist eller Impella LD), og juster katetret ind
mod aortas mindste krumning (i stedet for den største krumning).
2. Brug fluoroskopi til at bekræfte, at slækket er fjernet.
3.
Kontroller, at Impella katetrets indløb område er optimalt placeret
3,5 cm under aortaklappen.
4.
Vend tilbage til forrige P-niveau.
5. Fastgør Impella katetret til et fast, eksternt fikseringspunkt i lysken.
Automated Impella Controller med SmartAssist
FORSTÅELSE & STYRING AF ALARMER FOR
IMPELLA KATETRETS POSITION
Automated Impella Controller monitorerer kontinuerligt katetret, baseret på
placeringssignalet og motorstrømmen.
• Placeringssignal: Er signalet karakteristisk for trykket i aorta eler
ventriklen? (for Impella 2.5, Impella CP, Impella CP med SmartAssist
og Impella 5.5 med SmartAssist)
• Pulserende eller fladt? (for Impella 5.0 eller Impella LD)?
• Motorstrøm: Er signalet "pulserende" eller "fladt"?
Hvis systemet udsender alarmer med en af positioneringsalarmerne, der
er beskrevet i dette afsnit, er billeddannelse med ekkokardiografi den
bedste metode til at bekræfte positionen. Du kan også bruge TEE, TTE eller
fluoroskopi.
Hvis Impella katetret er enten delvist (kun pigtail) eller helt i ventriklen, skal
katetret omplaceres ved hjælp af billeddannelsesudstyr.
Hvis Impella katetret er helt ude af ventriklen, må du ikke forsøge at
ompositionere katetret hen over klappen uden en guidewire.
Følgende beskriver mulige placeringsforhold og de associerede
signalkarakteristika og alarmmeddelelser, såvel som handlinger, der skal
udføres for hver.
KORREKT POSITION
Hvis Impella katetret er i den korrekte position, ser skærmbilledet
for placering ud som vist i Figur 20 for Impella 2.5, Impella CP (som
vist nedenfor i Figur 20), Impella CP med SmartAssist og Impella
5.5 med SmartAssist, og Figur 21 for Impella 5.0 og Impella LD. LV-
placeringssignalet vises for Impella CP med SmartAssist og Impella 5.5 med
SmartAssist katetre. Dette vises ikke i billederne nedenfor.
Figur 20. Korrekt placering af Impella CP kateter (Lig med Impella 2.5)
Figur 21. Korriger positionen for Impella 5.0 katetret (Lig med Impella LD)
®
241