Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 238

OVERSIGT OVER PATIENTADMINISTRATION
Følgende afsnit omhandler kun støtte af venstre hjertehalvdel med
Impella 2.5, Impella CP, Impella CP med SmartAssist, Impella LD, Impella
5.0 eller Impella 5.5 med SmartAssist hjertepumper. Der henvises til
brugervejledningen til Impella RP for oplysninger om støtte af højre
hjertehalvdel. Oplysningerne og vejledningerne i dette afsnit er ikke
beregnet til at erstatte de etablerede medicinske procedurer for patientpleje.
Bedste praksis - som anbefalet af lægevidenskaben - bør altid følges. I hvert
enkelt tilfælde skal klinikeren afgøre, om anvendelsen af den inkluderede
information er passende for det pågældende kliniske miljø.
VALG AF PATIENT TIL STØTTE AF VENSTRE
VENTRIKEL
INDLEDENDE BESLUTNING OM PATIENT: PCI VS. CABG
I henhold til retningslinjerne ESC/EACTS bør der være en indledende,
generel beslutning omkring valg af patient i forhold til indeks proceduren
CABG eller PCI. PCI-indikationen er en medicinsk beslutning og bør
foretages af et hjerteteam i overensstemmelse med institutionens
standarder, aktuelle praksis for medicin og de samfundsmæssige
retningslinjer for ESC/EACTS. Dette indebærer en tværfaglig tilgang,
der består af kliniske eller ikke-invasive kardiologer, hjertekirurger og
interventionskardiologer samt anæstesi- og andre specialister, hvis det
skønnes nødvendigt.
Beslutning om patient og Impella
Patienten skal - før man kan beslutte at bruge Impella 2.5 og Impella
CP - bestemmes som egnet til højrisiko-PCI, som defineret af inklusions-/
eksklusionskriterierne i brugsanvisningen til hjertepumpen.
GENERELLE OVERVEJELSER VEDRØRENDE
PATIENTBEHANDLING
• Anvend en spærreanordning til knæet for at holde adgangsstedet
udstrakt.
• Plejen af adgangsstedet skal ske i overensstemmelse med hospitalets
protokol ved brug af aseptisk teknik.
• Undersøg adgangsstedet for blødning og hæmatom.
• Monitorer pedalpuls.
• For at undgå at sno slangen, må det røde Impella stik ikke hænge frit fra
katetret, og katetret må ikke bøjes i nærheden af det røde Impella stik.
• Overvej at montere det røde Impella stik og katetret på en kort armplade
for at forhindre, at katetret bøjes i nærheden af stikket.
• Ved overførsel af en patient med enhed: Udvis forsigtighed og undlad at
trække i Impella katetret når patienten overføres fra en seng til en anden.
- Løft ikke sengens hovedgærde op i en vinkel på mere end 30 grader.
- Vær forsigtig når patienten flyttes eller drejes. Impella katetret kan
skubbes ud af position og udløse en placeringsalarm.
- Aktiveret koagulationstid (ACT)160-180 sekunder
HØJRE VENTRIKEL-INSUFFICIENS
Plejepersonalet bør monitorere patienter, der behandles med det venstre,
ventrikulære Impella kateter, for tegn på højre ventrikel-insufficiens:
• Reduceret output fra Impella katetret
• Alarmer for sugning
• Forhøjet påfyldningstryk (CVP)
• Tegn på leversvigt
• Forhøjet blodtryk i lunger
Hvis patienten udviser tegn på højre ventrikel-insufficiens, bør det kliniske
team vurdere behovet for en anden behandling.
238
BRUG AF EKKOKARDIOGRAFI TIL
POSITIONERING AF IMPELLA KATETRET I
VENSTRE VENTRIKEL
BAGGRUND
Ekkokardiografi er et almindeligt anvendt værktøj til evaluering af
positionen af Impella katetret i forhold til aortaklappen og andre
intraventrikulære strukturer efter placering. Den bedste ekkokardiografi
af hjertet til positionering af Impella katetret i venstre ventrikel opnås
med transesophageal ekkokardiografi (TEE) langs de lange akser eller
parasternal transtorakal ekkokardiografi (TTE) langs de lange akser. Disse
visninger af de lange akser giver dig mulighed for at se både aortaklappen
og Impella katetrets indløbsområde.
Evaluer positionen af Impella katetret, hvis den automatiske Impella
styreenhed viser alarmer for position, eller hvis du observerer lavere
end forventede flows eller tegn på hæmolyse. Hvis katetret ikke ser ud
til at være placeret korrekt, skal du tage skridt til at ompositionere det.
Følgende illustrationer identificerer de strukturer, som du ville forvente
at se i transesophageal ekkokardiografi (TEE) (øverst) og transtorakal
ekkokardiografi (TTE) (nederst).
I disse illustrationer er det Impella katetret positioneret korrekt. Disse visninger
er dog stiliserede. I faktiske ekkokardiogrammer kan pigtailkatetre og indløbs-
og udløbsområderne muligvis ikke ses så tydeligt.
Grafikken i dette afsnit viser Impella 2.5 katetret, men den er også
repræsenterende forr også positioneringen af Impella CP, Impella CP med
SmartAssist og Impella 5.0 katetre. Placeringen af Impella LD og Impella
5.5 katetre vil se lignende ud, men uden pigtail.
LA
Mitralklap
Placering af
mitralklappens chordae
Papillærmuskel
LV
Figur 8. E-esophageal-ekkokardiografi (TEE) med Impella kateter
Impella ® katetrets
RV
indløbsområde
Papillærmuskel
LV
Placering af
mitralklappens
chordae
Figur 9. Transtorakal ekkokardiografi (TTE) med Impella kateter
Impella ®
katetrets
udløbsområde
Aortaklap
RV
Impella ® katetrets
indløbsområde
Septum
Impella katetrets
®
udløbsområde
Aorta
LA
Mitralklap
Brugervejledning