Impella Detenido; Aspiración; Aspiración Con Impella 2.5, Impella Cp Oimpella Cp Con Smartassist; Con Smartassist O Impella Ld - Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario

Figura 31. Zona de salida del catéter Impella 5.0 en la válvula aórtica
o cerca de ella (similar para el Impella LD)
Medidas que se deberán tomar:
1. Evalúe y ajuste la posición del catéter Impella 5.0 o Impella LD con
guía fluoroscópica o ecocardiográfica, si es posible.
2. Si no es posible utilizar la guía fluoroscópica o ecocardiográfica,
reduzca el nivel de P a P-2 y tire suavemente del catéter hacia atrás
2 cm para ver si el problema se resuelve.

IMPELLA DETENIDO

Si el catéter Impella se ha detenido de forma repentina:
1.
Intente reiniciar el catéter al nivel P-8.
2.
Si el Impella no se reinicia al nivel P-8, inténtelo al P-2.
3.
Si el Impella no se reinicia o se vuelve a detener, espere un minuto
e intente reiniciarlo de nuevo.
4.
Si el Impella se reinicia, retírelo poco a poco al nivel P-2, según lo
pueda tolerar el paciente. En estas circunstancias, la función del
catéter no es fiable y el Impella se puede volver a detener.
5. Si el Impella no se reinicia, retírelo del ventrículo lo antes posible
para evitar la insuficiencia valvular aórtica.
ASPIRACIÓN
La aspiración se puede dar si el volumen de sangre disponible para el catéter
Impella es inadecuado o restringido. La aspiración limita la cantidad de
tratamiento que el catéter Impella puede proporcionar al paciente y da lugar
a una disminución de la presión arterial y del gasto cardíaco. Puede dañar
las células sanguíneas, lo que lleva a la hemólisis. También puede ser un
indicador de insuficiencia cardíaca en las cavidades derechas.
ASPIRACIÓN CON IMPELLA 2.5, IMPELLA CP O
IMPELLA CP CON SMARTASSIST
Si el Automated Impella Controller detecta la aspiración mientras funciona
en modo AUTO, reduce automáticamente la velocidad del motor para
disminuir el flujo y resolver el problema de aspiración; además, muestra la
alarma de aviso "Flujo de Impella reducido". Si se elimina la aspiración, el
controlador devuelve el flujo al valor deseado. Si se sigue detectando a la
velocidad mínima del motor, el controlador muestra la alarma "Aspiración".
Si la alarma Aspiración o Flujo de Impella reducido aparece durante
el tratamiento con el Impella, tome estas medidas recomendadas:
1. Asegúrese de que el paciente tenga un volumen adecuado.
2.
Reduzca el nivel P uno o dos niveles.
3.
Compruebe la posición correcta del catéter Impella mediante
imágenes. Recoloque el catéter girándolo o moviéndolo ligeramente
hacia dentro o hacia fuera del ventrículo. Tanto una medida como
otra pueden ayudar a apartar la entrada del catéter Impella del
tabique ventricular interior.
Automated Impella Controller con SmartAssist
4.
Evalúe la función ventricular derecha evaluando la hemodinámica
invasiva o la ecocardiografía.
5. Vuelva a colocar el nivel P en el valor previo a la alarma.
Si el Impella 2.5, el Impella CP o el Impella CP con SmartAssist
presentan flujos bajos repentinos o aspiración en el arranque, haga
lo siguiente:
a) Retire el catéter del paciente y asegúrese de que el TCA sea
superior o igual a 250 segundos.
b) Inspeccione de cerca las zonas de entrada y salida y retire
cualquier trombo u otros materiales extraños.
c) Sustituya el catéter.
ASPIRACIÓN CON EL CATÉTER IMPELLA 5.0, IMPELLA

5.5 CON SMARTASSIST O IMPELLA LD

Si la alarma Aspiración salta durante el tratamiento con el catéter Impella
5.0 o Impella LD, siga las medidas recomendadas:
1. Reduzca el nivel de P uno o dos niveles para disminuir los efectos de
la aspiración.
2.
Evalúe la entrada y salida de líquidos del paciente para confirmar el
estado adecuado del volumen.
3. Compruebe la posición correcta del catéter Impella mediante
imágenes. Recoloque el catéter girándolo o moviéndolo ligeramente
hacia dentro o hacia fuera del ventrículo. Tanto una medida como
otra pueden ayudar a apartar la entrada del catéter Impella del
tabique ventricular interior.
4.
Compruebe la función del ventrículo derecho evaluando la PVC o la
función del lado derecho con ecocardiografía. Si no se puede evaluar
la PVC, compruebe la presión diastólica de la arteria pulmonar para
evaluar el estado del volumen del paciente.
5.
Vuelva a colocar el nivel P en el valor previo a la alarma.
USO DEL CATÉTER IMPELLA SIN HEPARINA
EN LA SOLUCIÓN DE PURGA
El catéter Impella se ha diseñado para utilizarlo con una solución de purga
que contenga heparina. No se ha probado el funcionamiento del sistema
sin heparina en la solución de purga. En el caso de que un paciente sea
intolerante a la heparina, debido a una trombocitopenia o sangrado
provocados por heparina, los médicos deben basarse en su criterio clínico
para evaluar los riesgos y los beneficios de emplear el sistema Impella sin
heparina.
Si lo mejor para el paciente es utilizar el sistema sin heparina, se
precisará igualmente de la solución de dextrosa, por lo que los médicos
deben considerar la posibilidad de administrar de manera sistémica un
anticoagulante alternativo. El catéter Impella no se ha probado con ningún
anticoagulante alternativo en la solución de purga. El uso de anticoagulantes
alternativos puede reducir la longevidad o el rendimiento del catéter Impella.
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