Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 422

HEMOLYYSI
Kun verta pumpataan, siihen kohdistuu mekaanisia voimia. Verisolujen vahvuudesta ja käytetystä voimasta riippuen solut voivat vaurioitua,
jolloin hemoglobiini pääsee plasmaan. Pumppausvoimia voidaan tuottaa erilaisilla lääkinnällisillä toimenpiteillä, kuten sydänkeuhkojen ohitusleikkauksella,
hemodialyysilla tai ventrikulaarisen apulaitteen (VAD) avulla. Potilastilat, kuten katetrin sijainti, aiempi sairaus ja pienet vasemman kammion tilavuudet,
voivat myös vaikuttaa potilaan hemolyysille alttiuteen.
Hemolyysiä on seurattava hoidon aikana. Potilailla, jotka kehittävät korkeita hemolyysin tasoja, voi olla merkkejä hemoglobiinitason laskusta, tummasta
tai verestä värjätystä virtsasta ja joissakin tapauksissa akuutista munuaisten vajaatoiminnasta. Plasma-vapaa hemoglobiini (PfHgb) on paras indikaattori
sen varmistamiseksi, onko potilas altistunut hemolyysille, jota ei voida hyväksyä.
Hoitomenetelmä voi vaihdella hemolyysin taustalla olevan syyn mukaan. Seuraavassa taulukossa on ohjeita eri olosuhteisiin.
Taulukko 5. Taulukko-opas hemolyysin hallintaan erilaisissa olosuhteissa
Tila Ohjaimen merkkivalot
Impellan tuloalue • "Impella Flow Reduced" (Impella
kammionsisäisen katetrin virtaus heikentynyt)-
seinämän tai "Suction" (Imu) -hälytykset
läheisyydessä • Odotettua pienemmät virtaukset
Pumpun väärä sijainti • Sijaintihälytykset odotettua
suuremmille virroille
• "Impella Flow Reduced"
(Impella katetrin virtaus
heikentynyt)- tai "Suction" (Imu)
-hälytykset, joissa on odotettua
pienemmät virtaukset
• Pumpun lähdön
tukkeutumishälytykset
Suurempi kuin • Ohjaimen ilmaisimia ei ehkä ole
tarvittava P-tason • "Impella Flow Reduced" (Impella
asetus katetrin virtaus heikentynyt)-
tai "Suction" (Imu) -hälytykset
Riittämätön • Sijaintihälytykset
täyttömäärä • "Impella Flow Reduced" (Impella
katetrin virtaus heikentynyt)-
tai "Suction" (Imu) -hälytykset
• Odotettua pienemmät virtaukset
Aiemmat potilastilat tai Ei ole
muut lääketieteelliset
toimenpiteet
Huomautus kuvantamisesta: Kaikki kuvantamistekniikka edustaa anatomiaa kahdessa ulottuvuudessa (2D). Katetrin ja kammionsisäisen
anatomian välistä vuorovaikutusta ei voida arvioida kolmessa ulottuvuudessa (3D). Abiomed suosittelee, että katetri asetetaan uudelleen,
vaikka kuvantamisnäkymässä näkyisi oikea sijainti.
422
Clinical Indicators
Kuvantaminen (katso huomautus)
Kuvantaminen (katso huomautus)
• Normaali hemodynamiikka
• Natiivipalautuminen
• Matala CVP
• Matala PCWP
• Matala AOP
• Korkeat PA-paineet
• Sydämen oikean kammion
vajaatoiminta
• Korkea virtsantuotto
• Lisääntynyt verenvuoto tai
rintakehän putken tyhjennys
• Potilaan aiempi sairaushistoria
• Nykyiset toimenpiteet tai hoidot
Hallinta
• Aseta katetri uudelleen kiertämällä tai siirtämällä katetria
hieman kammioon tai ulos kammiosta. Jompikumpi
tai molemmat näistä toimenpiteistä voi auttaa
siirtämään katetrin sisäänmenoa kauemmas kammion
sisäseinämästä.
• Jos uudelleensijoittaminen viivästyy, pienennä P-tasoa,
jos potilaan hemodynamiikka sietää sitä. Palaa edelliselle
P-tasolle uudelleensijoittamisen jälkeen.
• Arvioi sijainti uudelleen sen jälkeen, kun virtausnopeus
on palautunut haluttuun tavoitearvoon.
• Aseta katetri uudelleen kiertämällä tai siirtämällä katetria
hieman kammioon tai ulos kammiosta. Jompikumpi
tai molemmat näistä toimenpiteistä voi auttaa
siirtämään katetrin sisäänmenoa kauemmas kammion
sisäseinämästä.
• Jos uudelleensijoitus viivästyy, laske P-taso P-2:een.
Palaa edelliselle P-tasolle uudelleensijoittamisen jälkeen.
• Arvioi sijainti uudelleen sen jälkeen, kun virtausnopeus
on palautunut haluttuun tavoitearvoon.
• Laske P-tasoa, kunnes potilaan paine alkaa laskea.
• Nosta P-tasoa hitaasti.
• Pienennä P-tasoa, jos potilaan hemodynamiikka sietää
sitä.
• Korjaa I- ja O-tasapaino.
• Harkitse tilavuuden antamista: lisätilavuus laajentaa
loppusystolisen kammion tilavuutta.
• Vähennä PA-painetta.
• Oikean sydämen kammion toiminnan parantaminen.
Käyttöopas