Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 312

FARGEDOPPLER-EKKOKARDIOGRAFI
Når du flytter en pasient som støttes med et Impella kateter, er det viktig
å overvåke katetermigreringen. Å legge fargedoppler til et ekko er en
annen måte å verifisere kateterposisjonen på. Hvis Impella kateteret er
riktig posisjonert vil et tykt mosaikkmønster med turbulens vises over
aortaklaffen nær kateterets utgangsområde − som vist i Figur 18. Hvis
ekkokardiogrammet derimot viser et tett mosaikkmønster med turbulens
under aortaklaffen – Figur 19, viser dette sannsynligvis at utgangsområdet
for kateteret er i feil posisjon, det vil si at kateteret er for langt inne i
ventrikkelen eller filtret inn i papillarmuskelen.
Merk: Hvis det brukes transøsofagusekkokardiografi [TEE], se
etter mosakikkmønstrene i de samme plasseringene i forhold til
aortaklaffen and Impella kateterets utgangsområde.
Figur 18. Riktig Impella kateterposisjon (fargedoppler TEE)
Figur 19. Feilaktig Impella kateterposisjon (fargedoppler TTE)
SJEKKLISTE FOR POSISJONERING ETTER
INNSETTING (PIP)
Å fullføre trinnene i den følgende posisjoneringssjekklisten etter innsetting
kan bidra til å sikre riktig posisjonering i Impella kateteret etter innsetting.
Vær spesielt oppmerksom på posisjoneringen etter at pasienten er flyttet
fra operasjonsstuen eller kateteriseringslabben.
1.
Fjern slakken i Impella kateteret ved å øke P-nivået til AUTO eller
P-8 (eller P-9 for Impella CP med SmartAssist, Impella 5.0, Impella
5.5 med SmartAssist eller Impella LD) og rett inn kateteret mot den
mindre kurven i aorta (heller enn den større kurven).
2.
Bruk fluroskopi for å bekrefte at slakken er fjernet.
3.
Kontroller at Impella kateterets innløpsområde er optimalt plassert,
3,5 cm under aortaklaffen.
4. Gå tilbake til forrige P-nivå.
5.
Fest Impella kateteret til et fast ekstern festepunkt nært skrittet.
312
Å FORSTÅ OG ADMINISTRERE IMPELLA
KATETERETS POSISJONSALARMER
AIC overvåker kateteret kontinuerlig basert på plasseringssignalet og
motorstrømmen.
• Plasseringssignal: Er signalet karakteristisk for aortisk eller
ventrikulært trykk? (for Impella 2.5, Impella CP, Impella CP med
SmartAssist og Impella 5.5 med SmartAssist)
• Er det pulsatilt eller utflatet? (for Impella 5.0 eller Impella LD)?
• Motorstrøm: Er signalet «pulsatilt» (pulserende) eller «utflatet»?
Hvis systemet alarmerer med én av posisjoneringsalarmene som ber
beskrevet i dette kapittelet, er avbildning med ekkokardiografi den beste
metoden for å bekrefte posisjonen. Du kan også bruke TEE, TTE eller
fluoroskopi.
Hvis Impella kateteret er enten delvis, (bare grisehalen) eller fullstendig i
ventrikkelen, reposisjoner kateteret med hjelp av bildediagnostikk.
Hvis Impella kateteret er fullstendig ute av ventrikkelen, ikke prøv å
reposisjonere kateteret gjennom klaffen uten en guidewire.
Det følgende beskriver mulige plasseringstilstander og tilhørende
signalkarakteristikker og alarmmeldinger, samt hvilke handlinger som kan
utføres for hver av dem.
RIKTIG POSISJON
Hvis Impella kateteret er i riktig posisjon vil plasseringsskjermbildet bli vist
som i figur 20 for Impella 2.5, Impella CP (vist nedenfor i Figur 20), Impella
CP med SmartAssist og Impella 5.5 med SmartAssist, og figur 21 for
Impella 5.0 og Impella LD. LV-plasseringssignalet vil bli vist på Impella CP
med SmartAssist- og Impella 5.5 med SmartAssist katetere. Dette vises ikke
på bildene nedenfor.
Figur 20. Riktig Impella CP kateterposisjon (lignende for Impella 2.5)
Figur 21. Riktig Impella 5.0 kateterposisjon (lignende for Impella LD)
Bruksanvisning