Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 317

HEMOLYSE
Når blod pumpes, utsettes det for mekaniske krefter. Avhengig av styrken på blodcellene og hvor mye kraft som brukes, kan cellene bli skadet slik at hemoglobin
kommer ut i plasmaen. Pumpekreftene kan genereres av ulike medisinske prosedyrer slik som hjerte-lunge-bypass, hemodialyse eller støtte fra en hjertepumpe
(VAD). Pasientens tilstand – inkludert kateterposisjon, allerede eksisterende medisinske lidelser og små venstre ventrikkelvolumer – kan også spille en rolle i hvor
utsatt en pasient er for hemolyse.
Hemolyse må overvåkes i støttesituasjonen. Pasienter som utvikler høy grad av hemolyse kan vise tegn på reduserte hemoglobinnivå, mørk eller
blodfarget urin og i noen tilfeller akutt nyresvikt. Plasma-fri hemoglobin (PfHgb) er den beste indikatoren for å bekrefte om en pasient er eksponert for en
uakseptabel grad av hemolyse.
Behandlingsteknikken kan variere avhengig av den underliggende årsaken til hemolyse. Den følgende tabellen, nedenfor, gir veiledning om forskjellige
omstendigheter.
Tabell 5. Tabellveiledning for behandling av hemolyse under forskjellige omstendigheter
Tilstand Kontrollerindikatorer
Impella innløpsområdet • «Impella-strømning redusert»-
er svært nært den eller «Suction»-alarmer
intraventrikulære • Lavere strømning enn forventet
veggen
Feil pumpeposisjon • Posisjonsalarmer med høyere
strømninger enn forventet
• «Impella-strømning redusert»-
eller «Suction»-alarmer med
mindre enn forventet strømning
• Pumpeutgang blokkert-alarmer
Høyere P-nivå- • Det er kanskje ingen
innstilling enn kontrollerindikatorer
nødvendig • «Impella-strømning redusert»-
eller «Suction»-alarmer
Utilstrekkelig • Posisjonsalarmer
fyllevolum • «Impella-strømning redusert»-
eller «Suction»-alarmer
• Lavere strømning enn forventet
Forhåndseksisterende I/A
pasienttilstander eller
andre medisinske
prosedyrer
Merknad om bildediagnostikk: All avbildningsteknologi representerer anatomien i 2 dimensjoner (2D). Det er ikke mulig å vurdere
samspillet mellom kateteret og den intraventrikulære anatomien som oppstår i tre dimensjoner (3D). Abiomed anbefaler på det sterkeste at
kateteret reposisjoneres, selv om avbildningen viser riktig posisjon.
PLASSERINGSSIGNAL-LUMEN (FOR
IMPELLA 2.5 OG IMPELLA CP)
BAKGRUNN
Impella 2.5 og Impella CP katetere bruker et væskefylt trykklumen med et
innløp i den proksimale enden av motorhuset og trykksensoren plassert i
den røde Impella-pluggen. Programvaren i Automated Impella Controller
overvåker både trykkurvens karakteristikker og motoreffekten for å fastslå
plasseringen av Impella kateterets inngangs- og utgangsområder i forhold
til aortaklaffen. Tabell 6 viser anbefalte standarder for vedlikehold av
plasseringssignalet.
Automated Impella Controller med SmartAssist
Kliniske indikatorer
Bildediagnostikk (se merknad)
Bildediagnostikk (se merknad)
• Normal hemodynamikk
• Naturlig bedring
• Lav CVP
• Lav PCWP
• Lav AOP
• Høye PA-trykk
• Høyre hjertesvikt
• Høy urinproduksjon
• Økt blødning eller
brystslangedrenering
• Pasientens tidligere sykehistorie
• Nåværende prosedyrer eller
behandlinger
Merk: Gjenopprette kvaliteten på plasseringssignalet
Du kan få en sensor- eller posisjonsalarm hvis du klemmer på
den hvite flusheventilen for å gjenopprette plasseringssignalets
kvalitet.
®
Administrasjon
• Reposisjoner kateteret ved å rotere eller flytte kateteret
litt inn i eller ut av ventrikkelen. En av eller begge disse
handlingene kunne bidra til å flytte kateterets innløp unna
den intraventrikulære veggen.
• Hvis reposisjoneringen vil bli forsinket, reduser P-nivået
hvis pasientens hemodynamikk tillater det. Gå tilbake til
forrige P-nivå etter reposisjonering.
• Vurder posisjonen på nytt etter at strømningshastigheten
har kommet tilbake til ønsket målverdi.
• Reposisjoner kateteret ved å rotere eller flytte kateteret
litt inn i eller ut av ventrikkelen. En av eller begge disse
handlingene kunne bidra til å flytte kateterets innløp unna
den intraventrikulære veggen.
• Hvis reposisjoneringen vil bli forsinket, reduser P-nivået til
P-2. Gå tilbake til forrige P-nivå etter reposisjonering.
• Vurder posisjonen på nytt etter at strømningshastigheten
har kommet tilbake til ønsket målverdi.
• Reduser P-nivået til pasienttrykket begynner å falle.
• Øk P-nivået sakte.
• Reduser P-nivået hvis pasientens hemodynamikk tillater
det.
• Riktig I- og O-balanse.
• Vurder volumet som gis, ekstra volum vil utvide det
endesystoliske ventrikkelvolumet.
• Reduserer PA-trykk.
• Forbedre høyre hjertefunksjon.
317