Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 128

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.7.11. Pitkä jatko-osa
Mikäli on käytettävä pitkää jatko-osaa, noudata kaksihaaraisen osan sijoitusvaiheita seuraavan
poikkeuksen kanssa. Pyöritä kahvaa jatko-osan avaamiseksi kokonaan, ennen kuin vapautat jatko-osan
proksimaalisen jousen pään.
9.7.12. AUI-osa
Noudata kaksihaaraisen osan sijoitusvaiheita, mutta pyöritä kahvaa AUI-osan siirteen suojusosan
avaamiseksi kokonaan, ennen kuin vapautat AUI-osan proksimaalisen jousen pään. Poista
sisäänviejäjärjestelmä noudattamalla aiemmin kuvattuja ohjeita (kohta 9.7.6–kohta 9.7.8).
Mikäli distaalista osaa tarvitaan, käytä kontralateraalista lonkkaosaa distaalisena AUI-jatko-osana. Sijoita
sisäänviejäjärjestelmä olemassa olevan ohjainvaijerin päälle ja noudata aiemmin (kohta 9.7.9) kuvattuja
kontralateraalisen lonkkaosan sijoitusvaiheita. Varmista kunnollinen kiinnittyminen kohdistamalla
kontralateraalisen lonkkaosan proksimaaliset röntgenpositiiviset merkit AUI-osan röntgenpositiiviseen
merkkiin, joka on distaalisen osan kolmannessa stentissä.
Obturaattoria voidaan käyttää estämään virtaus kontralateraalisen lonkkavaltimon läpi.
Katso kohta 9.7.13 ja Talent-vatsastenttisiirrejärjestelmän käyttöohje.
9.7.13. Obturaattorin sijoittaminen paikoilleen
Talent-obturaattorijärjestelmää voidaan käyttää Endurant-stenttisiirrejärjestelmän kanssa. Yleensä sitä
käytetään yhdessä AUI-osan kanssa. Talent-obturaattorijärjestelmän kummatkin päät on suljettu ja näin
pysäytetään käänteinen veren virtaus aneurysmasäkkiin.
Lisätietoja Talent-obturaattorijärjestelmän käytöstä ja implantoinnista on Talent-
vatsastenttisiirrejärjestelmän käyttöohjeiden asianmukaisissa osioissa.
9.7.14. Stenttisiirrekankaan ryppyjen suoristaminen ja koottujen stenttisiirreosien
muotoileminen
Reliant-stenttisiirrepallokatetri on pakattu erikseen. Tätä palloa voidaan käyttää stenttisiirteen
implantoinnissa muovailemalla stenttisiirteiden katettua osuutta ja poistamalla siirremateriaalista ryppyjä
tai taitoksia tarpeen mukaan. Käytä Reliant-stenttisiirrepallokatetria muovailemaan proksimaaliset ja
distaaliset sulkualueet sekä päällekkäisten osien sauma-alueet ja näiden muut yhteiset alueet Endurant-
stenttisiirrejärjestelmän osien välillä. Itselaajentuvien stenttisiirteiden puutteellista laajentumista voidaan
myös parantaa käyttämällä Reliant-stenttisiirrepallokatetria.
Noudata Reliant-stenttisiirrepallokatetrin käyttöohjeiden sijoitusohjeita.
HUOMAUTUS: Reliant-palloa suositellaan käytettäväksi Endurant-stenttisiirrejärjestelmän kanssa.
Tietoja muiden pallojen soveltuvuudesta tämän siirteen muovailuun ei ole.
VAROITUS: Pallon liiallinen täyttäminen voi aiheuttaa siirteen repeytymiä ja/tai suonen dissektion tai
repeämisen.
VAARA: VASKULAARISTA SIIRRETTÄ LAAJENNETTAESSA SUONEN VAHINGOITTUMISEN JA/TAI
REPEÄMISEN JA MAHDOLLISEN POTILASKUOLEMAN RISKI KASVAA, JOS PALLON
PROKSIMAALISET JA DISTAALISET RÖNTGENPOSITIIVISET MERKIT EIVÄT OLE KOKONAAN
SIIRTEEN KATETUN (SIIRREKANGAS-) OSAN SISÄLLÄ.
VAARA: ÄLÄ KÄYTÄ RELIANT-STENTTISIIRREPALLOKATETRIA DISSEKTIOIDEN HOITOON.
9.7.15. Sisäänvientikohtien sulkeminen
Poista sisäänviejä ja ohjainvaijeri. Korjaa vientipaikka normaalilla sulkemismenettelyllä.
9.7.16. Toimenpiteen päättäminen
Läpivalaise toimenpiteen lopussa, arvioi Endurant-stenttisiirteiden proksimaaliset ja distaaliset
saumavuodot ja tarkista implantoitujen stenttisiirteiden asento suhteessa aneurysmaan ja
munuaisvaltimoihin. Vuodot kiinnitys- tai liitoskohdissa on hoidettava käyttämällä palloa stenttisiirteiden
muovailuun kiinni suonen seinämään. Isohkot vuodot, joita ei voi korjata pallolla, voidaan hoitaa lisäämällä
proksimaalinen Endurant-jatko-osa tai lonkkaosan jatko-osa aiemmin sijoitettuihin stenttisiirteisiin.
VAROITUS: Implantoinnin aikana hoitamatta jäänyttä vuotoa on seurattava huolellisesti implantoinnin
jälkeen.
9.8. Hätämenetelmät
9.8.1. Ruuvikierrekahvan purkaminen
Siinä epätodennäköisessä tapauksessa, että sisäänviejäjärjestelmässä on jotain vikaa ja siihen liittyen
stenttisiirre sijoitetaan osittain siirteen suojuksen irtoamisen takia, kahvanpurkumenetelmän avulla
stenttisiirre voidaan mahdollisesti sijoittaa onnistuneesti. Katso alla olevia ohjeita.
•
Vedä laukaisin taakse ja vedä liukukappale täysin sisään.
•
Stabilisoi sisäänviejäjärjestelmä.
•
Aseta hemostaattiparin kärjet ruuvikierteiden kahvan kumpaankin etuosan ottimessa olevaan
purkuporttiin.
•
Irrota etuosan otin ruuvikierteistä painamalla hemostaattien kärkiä kädensijan purkuportteihin ja
siirtämällä samalla etuosan otinta poispäin ruuvikierteistä.
•
Siirrä etuosan otinta eteenpäin, kunnes se on täysin irti ruuvikierteistä.
•
Irrota ruuvikierteiden puolikkaat toisistaan tunnistaaksesi siirteen suojuksen vaurion.
•
Vedä siirteen suojusta sisään sormin tai hemostaateilla, kunnes stenttisiirre on täysin sijoitettu
paikoilleen.
•
Noudata kärkisuojuksen ja sisäänviejäjärjestelmän avaamis- ja poistamisohjeita.
9.8.2. Pallomenetelmä
Siinä epätodennäköisessä tapauksessa, että sisäänviejäjärjestelmässä on jotain vikaa ja proksimaalisen
jousen kruunujen ja kiinnikkeiden siepattua proksimaalista päätä ei voida sijoittaa, kun takapään pyöräosa
toimii edelleen (sijoitettava siirre liikkuu yhdessä kartiomaisen kärjen kanssa, kun takapään pyörää
pyöritetään), pallon avulla proksimaalisen jousen kruunujen ja kiinnikkeiden avaaminen saattaa onnistua.
Katso alla olevia ohjeita.
•
Käytä pehmeää tai puolipehmeää palloa (Reliant-palloa suositellaan).
•
Aseta pallo ja siirrä se kaksihaaraisen (tai muun kiinnikkeitä sisältävän) stenttisiirteen
aorttaosaan (tai vastaavaan).
•
Täytä pallo stenttisiirteen aorttaosan sisällä suonen kokoiseksi stenttisiirteen stabilisoimiseksi.
•
Noudata kärkisuojuksen avaamisohjeita ja sisäänviejäjärjestelmän poistamisohjeita.
9.8.3. Takapään kahvan purkaminen
Siinä epätodennäköisessä tapauksessa, että sisäänviejäjärjestelmässä on jotain vikaa, jonka takia
proksimaalisen jousen kruunujen ja kiinnikkeiden sijoittaminen epäonnistuu tai jää osittaiseksi, takapään
kahvan purkaminen mahdollistaa proksimaalisen jousen kruunujen ja kiinnikkeiden proksimaalisen pään
sijoittamisen onnistumisen. Katso alla olevia ohjeita.
•
Irrota pyörän puolikkaat toisistaan. Jos pyörässä on paljaita kielekkeitä, pura pyörä painamalla
kielekkeitä hemostaateilla. Muuten puolikkaiden irrottamiseen toisistaan voidaan käyttää terää
tai muuta esinettä.
•
Aseta hemostaattien kärjet takaosan ottimen kumpaankin purkuporttiin.
•
Irrota takaosan otin painamalla hemostaattien kärkiä kahvan purkuportteihin ja vetämällä
samalla takaosan otin irti sisäänviejäjärjestelmästä.
•
Stabilisoi sisäänviejäjärjestelmä.
•
Työnnä käsin takapään T-putkea ylös ja sijoita proksimaalisen jousen kärkeen siepatut kruunut
ja kiinnikkeet.
126 Suomi
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6