Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 322

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.9. Odporúčania na kontrolné zobrazovanie
9.9.1. Všeobecné informácie
Súčasné snímkovanie pacientov so stentgraftom zahŕňa brušný röntgen a špirálové CT s a bez
kontrastného média. Alternatívne modality snímkovania (napríklad farebný Dopplerov ultrazvuk a
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie) by sa mali použiť u pacientov so zhoršenou funkciou
obličiek alebo intoleranciou na kontrastné médium.
Vhodnosť snímkovania by mal stanoviť lekár na základe dôkladného klinického zhodnotenia stavu
pacienta pred a po implantácii stentgraftu.
9.9.2. Röntgen
Abdominálny RTG by sa mal použiť na hodnotenie možnosti fraktúry stentgraftu. Zadné a predné obrazy
(PA) a laterálne obrazy sa odporúčajú na vizualizáciu stentgraftu. Overte, či sú všetky súčasti zariadenia
zaznamenané na obraze určenom na hodnotenie zariadenia.
9.9.3. Špirálové CT s kontrastným médiom
Špirálové CT s kontrastným médiom by sa malo používať na hodnotenie fixácie stentgraftu, deformácie,
priľnutia k cievnej stene v proximálnom a distálnom fixačnom mieste, migrácie stentgraftu, priechodnosti
stentgraftu, veľkosti AAA, oklúzie rozvetvených ciev a endovaskulárnych únikov (podľa možnosti vrátane
zdroja a typu). Preferovaná zobrazovacia štúdia používa 3 mm až 5 mm kolimáciu, 2 mm až 3 mm intervaly
preformátovania s pokrytím od brušnej tepny po externé iliakálne alebo femorálne artérie počas kontrastu
„arteriálnej fázy". Pokiaľ ide o kalcifikáciu oblastí, v ktorých sa kovové artefakty môžu nesprávne
interpretovať ako endovaskulárny únik, najskôr by sa malo vykonať nekontrastné CT skenovanie so
silnejšou kolimáciou (10 mm), aby nedochádzalo k prehrievaniu trubice. V rámci aneuryziem, ktoré sa
nezmenšujú a súčasne nevykazujú žiadne zjavné problémy s endovaskulárnym únikom alebo fixáciou,
sa ihneď po naskenovaní arteriálnej fázy môže vykonať oneskorené skenovanie alebo skenovanie „cievnej
fázy". Oneskorené skenovanie „žilovej fázy" sa môže taktiež vykonať s hrubšou kolimáciou (10 mm), ak
máte obavy z prehrievania trubice. Tento postup sa označuje aj ako trojfázový postup. Odporúčame, aby
ste archivovali celý súbor elektronických údajov pre prípad, keby sa neskôr vyžadovalo špecializované
hodnotenie (objemové merania, trojrozmerná rekonštrukcia alebo počítačový softvér na meranie). Ak sa
aneuryzma nezmenší o viac než 5 mm v priebehu prvého roka, pomocou komerčného softvéru možno
získať objemové merania ako citlivejší indikátor veľkosti AAA.
9.9.4. Špirálové CT bez kontrastného média
Pokiaľ ide o pacientov so zhoršenou funkciou obličiek, možno zvážiť použitie špirálového CT bez
kontrastného média ako prostriedok na hodnotenie fixácie stentgraftu, deformácie, priľnutia k cievnej stene
v mieste proximálnej a distálnej fixácie, oklúzie ciev a veľkosti AAA s meraniami priemeru a objemu. Pokiaľ
ide o aneuryzmy, ktoré sa jednoznačne nezmenšujú, na hodnotenie možného endovaskulárneho úniku
možno použiť podporný Dopplerov farebný ultrazvuk (podľa možnosti vrátane zdroja a typu).
9.9.5. MR alebo MRA
U pacientov so zhoršenou funkciou obličiek (napr. obličková nedostatočnosť) taktiež možno uvažovať o
ich zaradení na zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo angiografiu (MR, MRA) v
strediskách, ktoré majú v tejto oblasti požadované skúsenosti. Vzhľadom na existenciu stentu sa môžu
vyskytnúť artefakty a je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť správnemu zobrazeniu vonkajšej steny
aneuryzmy s cieľom zhodnotiť veľkosť AAA. Ak sa aneuryzma zjavne nezmenšuje, vhodným prostriedkom
môže byť objemové meranie. Ak máte obavy týkajúce sa zobrazenia kalcifikovaných oblastí, fixačných
miest alebo vonkajšej steny aneuryzmatického vaku, je možné, že budete musieť použiť doplnkové CT
bez kontrastnej látky. Ak sa vyskytli ťažkosti so zobrazením možného endovaskulárneho úniku, možno
uvažovať o použití farebného Dopplerovho ultrazvuku.
9.9.6. Duplexný farebný Dopplerov ultrazvuk
Duplexný Dopplerov farebný ultrazvuk (CDUS) sa môže použiť na zhodnotenie veľkosti AAA, vylúčenie
aneuryzmy a typu endovaskulárneho úniku. Tento prostriedok môže predstavovať alternatívnu
zobrazovaciu modalitu u pacientov so zhoršenou obličkovou funkciou v stredisku s technológmi, ktorí majú
požadované zručnosti a úroveň znalostí. Dôrazne odporúčame použiť cievne laboratórium so schválením
ICAVL. Tento test by sa mal vykonávať spolu s brušným RTG s viacnásobným zobrazením, pretože
pomocou RTG možno lepšie zhodnotiť celistvosť stentgraftu. Ďalšie doplnkové testy môžu zahŕňať
špirálové CT (bez kontrastného média v prípade zhoršenej činnosti obličiek) ako prostriedku na
hodnotenie fixácie stentgraftu, deformácie, priľnutia k cievnej stene v mieste proximálnej a distálnej fixácie,
migrácie stentgraftu a veľkosti AAA s meraniami priemeru a objemu.
Tabuľka 7. Odporúčania týkajúce sa zobrazovania
Test snímkovania (Rok 1)
Špirálové CT s kontrastným médiom
Abdominálny RTG
Duplexný farebný Dopplerov ultrazvuk alebo
MRA 2
1 Špirálové CT hodnotenie môže zahŕňať trojfázový postup, objemové štúdie, 3-D rekonštrukciu alebo
počítačové merania.
2 Duplexný režim alebo MRA možno použiť u pacientov so zlyhaním obličiek alebo intoleranciou na kon-
trastné látky.
9.9.7. Odporúčania týkajúce sa ďalšieho zobrazovania
POZNÁMKA: Môže sa vyžadovať ďalšie rádiologické zobrazenie na ďalšie zhodnotenie stentgraftu
in situ, a to na základe nálezov získaných pomocou niektorého z programov kontroly (dohľadu). Do úvahy
možno vziať nasledujúce odporúčania:
•
Ak existuje dôkaz o nesprávnej pozícii stentgraftu, výraznom zahnutý, zalomení alebo migrácii
stentgraftu získaný pomocou brušného RTG, je potrebné vykonať špirálové CT a/alebo CDUS
s cieľom zhodnotiť veľkosť aneuryzmy a prítomnosť alebo neprítomnosť endovaskulárnych
únikov.
•
Ak špirálové CT zistí nový endovaskulárny únik alebo nárast veľkosti AAA, pomocné štúdie, ako
napr. CDUS, 3-D rekonštrukcia alebo angiografické hodnotenie stentgraftu a natívnej
vaskulatúry môžu byť užitočné pri ďalšom hodnotení akýchkoľvek zmien stentgraftu alebo
aneuryzmy.
•
Ak pomocou CDUS zistíte nové endovaskulárne úniky alebo nárast veľkosti AAA, na ďalšie
hodnotenie stentgraftu a aneuryzmy použite špirálové CT s kontrastnou látkou.
•
O špirálovom CT bez kontrastnej látky, MR alebo MRA možno uvažovať u pacientov s
intoleranciou na kontrastné médium alebo so zhoršenou funkciou obličiek. V prípade pacientov
so zhoršenou funkciou obličiek a potrebným angiografickým hodnotením sa v strediskách
s príslušnými znalosťami môže zvážiť použitie gadolíniovej alebo CO
9.9.8. Informácie o liečbe
Ďalšiu endovaskulárnu revíziu alebo otvorenú chirurgickú revíziu aneuryzmy treba zvážiť u pacientov
s dôkazom o neoptimálnej fixácii stentgraftu, proximálnym endovaskulárnym únikom, distálnym
endovaskulárnym únikom, junkčným endovaskulárnym únikom, neznámym pôvodom pretrvávajúceho
prietoku v okolí stentgraftu alebo nárastom veľkosti AAA o >5 mm.
9.9.9. Informácie pre pacientov
Kontrolu pacienta treba individualizovať tak, aby sa prihliadalo na špecifické potreby pacienta.
Zobrazovanie však treba naplánovať na základe klinického zhodnotenia pacienta pred a po prepustení
lekárom.
320 slovenčina
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Kontrola po Kontrola po
30 dňoch 6 mesiacoch
1 X
X
X
Kontrola po
12 mesiacoch
X X
X X
X X
angiografie.
2