Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 193

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
kinyitásának lépéseit azzal a különbséggel, hogy elforgatja a nyelet a toldalékelem teljes kinyitásához
mielőtt kioldaná az aortaelem suprarenalis sztentrészének proximális végét. Abban az esetben, ha
iliacatoldalék-elemet kell használni, győződjön meg arról, hogy az iliacaelem és a meghosszabbítandó
elem közötti átfedés legalább három sztentgyűrűnyi. Kövesse az ellenoldali lábelem kinyitásának lépéseit
a 9.7.9. részben leírtak szerint.
9.7.11. Hasi csőelem
Abban az esetben, ha szükség van egy hasi ércsőelem használatára, kövesse a bifurkációs elem
kinyitásának lépéseit az alábbi különbséggel. Fordítsa el a nyelet, hogy teljesen kinyissa az ércsőelemet
mielőtt kioldaná az ércsőelem suprarenalis sztentrészének proximális végét.
9.7.12. AUI-elem
Kövesse a bifurkációs elem kinyitásának lépéseit azzal a különbséggel, hogy elforgatja a nyelet az aorto-
uniiliacalis elem teljes kinyitásához mielőtt kioldaná az aorto-uni-iliacalis elem suprarenalis sztentrészének
proximális végét. A bevezetőrendszer eltávolításához kövesse a (9.7.6. rész – 9.7.8. rész) leírt lépéseket.
Abban az esetben, ha szükség van egy disztális elemre, használja a kontralaterális lábelemet az aorto-
uni-iliacalis elem disztális toldalékaként. Fűzze a bevezetőrendszert a meglévő vezetődrótra, és kövesse
az ellenoldali lábelem kinyitásának lépéseit a 9.7.9. részben leírtak szerint. A megfelelő
összekapcsoláshoz hozza egy vonalba az ellenoldali lábelem proximális sugárfogó markereit az AUI
elemnek a disztális szakasz harmadik sztentjénél található sugárfogó markerével.
Okkluder használatára is szükség lehet a kontralaterális arteria iliaca felőli véráram blokkolására.
Lásd: 9.7.13. rész, és a Talent hasi sztentgraftrendszer használati útmutatóját.
9.7.13. Az okkluder kinyitása
A Talent okkluderrendszer felhasználható az Endurant sztentgraftrendszerhez, és általában az aorto-uni-
iliacalis elemmel együttesen alkalmazzák. A Talent okklúderrendszer mindkét vége zárt, hogy
megakadályozza az aneurizmazsák felé folyó retrográd véráramlást.
A Talent okklúderrendszer beültetésének és alkalmazásának részleteit lásd a Talent hasi
sztentgraftrendszer használati útmutatójának megfelelő részében.
9.7.14. A sztentgraft szövetének kisimítása és az összeszerelt sztentgraftelemek
modellálása
A Reliant sztentgraft-ballonkatéter külön van csomagolva. Ezt a tágulékony ballont lehet a sztentgraft
beültetéskor használni a sztentgraftrendszer-elemek borított részeinek modellálására, és ha szükséges,
a graftszövet gyűrődéseinek és redőinek kisimítására. Használja a Reliant sztentgraft ballonkatétert az
Endurant sztentgraftrendszer proximális és disztális tömítőzónáiban és az egyes alkotóelemek közötti
átfedési (vagy illeszkedési) zónákban is. A Reliant sztentgraft ballonkatéterrel azon is lehet segíteni, ha
az öntáguló sztentgraftok nem nyíltak ki megfelelően.
Kövesse a Reliant sztentgraft-ballonkatéter használati útmutatójában leírt utasításokat.
MEGJEGYZÉS: A Reliant ballont az Endurant sztentgraft rendszerrel ajánlott használni. Más,
sztentgraftok modellálására szolgáló ballonokkal történő használatról nincsenek adatok.
FIGYELEM! A ballon túlfújása graftszakadást és/vagy az ér disszekcióját vagy rupturáját okozhatja.
VIGYÁZAT! ÉRPROTÉZIS TÁGÍTÁSAKOR NAGYOBB AZ ÉRSÉRÜLÉS ÉS/VAGY -RUPTURA,
ILLETVE A BETEG ÉLETÉT VESZÉLYEZTETŐ SZÖVŐDMÉNY KIALAKULÁSÁNAK A KOCKÁZATA,
HA A BALLON PROXIMÁLIS ÉS DISZTÁLIS SUGÁRFOGÓ MARKERE NINCS TELJESEN AZ
ÉRPROTÉZIS GRAFTSZÖVETTEL BORÍTOTT SZAKASZÁN BELÜL.
VIGYÁZAT! TILOS A RELIANT SZTENTGRAFT-BALLONKATÉTERT DISSZEKCIÓ KEZELÉSÉHEZ
HASZNÁLNI.
9.7.15. A belépési területek zárása
Távolítsa el a bevezetőt és a vezetődrótot. Szokott zárási technikával állítsa helyre a belépési helyet.
9.7.16. Az eljárás befejezése
Az eljárás befejezésekor angiográfiával ellenőrizze az Endurant sztentgraftelemeket, figyelje hogy nincs-
e proximális vagy disztális belső szivárgás, illetve jó helyzetben vannak-e a beültetett sztentgraftelemek
az aneurizmához és a veseartériákhoz képest. A kapcsolódási helyeknél vagy az illesztéseknél észlelt
szivárgást a sztentgraftelemek ballonos remodellálásával, érfalhoz préselésével kell kezelni. A nagyobb
szivárgásokat, amelyek nem szüntethetők meg ismételt ballonos modellálással, a korábban beültetett
sztentgraftelemek Endurant aorta- vagy iliaca-toldalékelemekkel való kiegészítésével lehet kezelni.
FIGYELEM! A beültetés után visszamaradó szivárgásokat a beteg utánkövetése során gondosan
ellenőrizni kell.
9.8. Kisegítő technikák
9.8.1. A csavarmenetes nyél szétszerelése
Abban a valószínűtlen esetben, amikor a bevezetőrendszer meghibásodik, és a sztentgraft csak
részlegesen nyílik ki a sztenttakaró kettészakadása miatt, a „csavarmenetes nyél szétszerelése"
technikával nagy valószínűséggel sikeresen kinyitható a graft. Lásd az alábbi utasításokat.
•
Húzza hátra a kioldót, és teljesen húzza hátra a csúszkát.
•
Rögzítse a bevezetőrendszert.
•
Helyezze egy érlefogó végeit a csavarmenetes nyél szétszerelési nyílásaiba az elülső
markolaton.
•
Válassza le az elülső markolatot a csavarmenetes részről: nyomja az érlefogó végeit a nyél
szétszerelési nyílásaiba és közben tolja le az elülső markolatot a csavarmenetes részről.
•
Addig tolja előre az elülső markolatot, amíg teljesen szabaddá válik a csavarmentes rész.
•
Válassza szét a csavarmenetes rész két felét, hogy láthatóvá váljék a grafttakaró szakadásának
helye.
•
Fogja meg kézzel vagy érlefogóval a grafttakarót, és addig húzza vissza, amíg a sztentgraft ki
nem nyílik teljesen.
•
Kövesse a szokásos utasításokat a csúcsrész befogásához és a bevezetőrendszer
eltávolításához
9.8.2. Ballonozás
Abban a valószínűtlen esetben, amikor a bevezetőrendszer meghibásodik, és a suprarenalis sztentrész
befogott koronáját és horgonytűit nem lehet kinyitni, miközben a hátsó tárcsa még működik (az éppen
kinyíló sztentgraftelemek együtt mozognak a kúpos csúccsal a hátsó tárcsa forgatásakor), a „ballonozási"
technika segíthet a suprarenalis sztentrész befogott koronájának és horgonytűinek sikeres kinyitásában.
Lásd az alábbi utasításokat.
•
Tágulékony vagy közepesen tágulékony ballont használjon (Reliant ballon ajánlott).
•
Helyezze be a ballont és vezesse fel a bifurkációs (vagy a horgonytűt tartalmazó más)
sztentgraftelem aortarészébe (vagy az annak megfelelő részbe).
•
Fújja fel a ballont a sztentgraftelem aortaszakaszán belül a sztent méretére, hogy így rögzítse a
sztentgraftot.
•
Kövesse a szokásos utasításokat a csúcsrész befogásához és a bevezetőrendszer
eltávolításához
9.8.3. A hátsó nyél szétszerelése
Abban a valószínűtlen esetben, ha a bevezetőrendszer meghibásodik, és a szuprarenális sztentrész
koronájának proximális végét és a horgonytűket nem vagy csak részlegesen lehet kinyitni a hátsó tárcsa
meghibásodása miatt, a „hátsó nyél szétszerelése" technika segíthet abban, hogy sikeresen ki lehessen
nyitni a szuprarenális sztentrész koronájának proximális végét és a horgonytűket. Lásd az alábbi
utasításokat.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Magyar 191