Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 67

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
•
Deaktivirajte stražnji držak pritiskanjem vrhova hemostata u ulaze za rasklapanje drška i
istovremeno ga povucite iz sustava za uvođenje.
•
Stabilizirajte sustav za uvođenje.
•
Rukom pritisnite stražnju T-cijev da biste ugradili krune zahvaćene vrhom i iglice za sidrenje
suprarenalnog stenta.
•
Rukom povucite stražnju T-cijev da biste nakon ugradnje ponovno zahvatili suženi vrh.
•
Slijedite standardne upute za uklanjanje sustava za uvođenje.
•
Tijekom uklanjanja sustava za uvođenje držite komponentu sa stražnjim kotačićem tako da ona
ostane uvučena, a suženi vrh ponovno zahvaćen.
9.8.4. Zatvaranje suženog vrha omčom
U slučaju neispravnog rada sustava za uvođenje (što nije vrlo vjerojatno) i posljedične neugradnje ili
djelomične ugradnje proksimalnog kraja kruna i iglica za sidrenje suprarenalnog stenta zbog neispravnog
rada stražnjeg kotačića te u slučaju da pokušaj rasklapanja stražnjeg drška, opisan u odjelj. 9.8.3, ne
osigura uspješnu ugradnju proksimalnog kraja kruna i iglica za sidrenje suprarenalnog stenta zbog prejake
sile, tehnika zahvaćanja suženog vrha omčom može omogućiti uspješnu ugradnju proksimalnog kraja
kruna i iglica za sidrenje suprarenalnog stenta. Slijedite upute u nastavku.
•
Upotrijebite uređaj za stvaranje omči.
•
Potisnite uređaj u suženi vrh sustava za uvođenje kroz gornji dio tijela bolesnika, primjerice
brahijalno.
•
Pod fluoroskopijom zahvatite omčom rub suženog vrha sustava za uvođenje.
•
Stabilizirajte sustav za uvođenje, posebno stražnji dio.
•
Odvojite suprarenalni stent s vrha povlačenjem uređaja za stvaranje omče.
•
Rukom povucite stražnju T-cijev da biste nakon ugradnje ponovno zahvatili suženi vrh.
•
Slijedite standardne upute za uklanjanje sustava za uvođenje.
•
Tijekom uklanjanja sustava za uvođenje držite stražnju T-cijev tako da ona ostane uvučena, a
suženi vrh ponovno zahvaćen.
9.9. Preporuke za dodatna kontrolna snimanja
9.9.1. Općenito
Trenutno snimanje bolesnika sa stent-graftom uključuje rendgen abdomena i spiralni CT, s kontrastnim
sredstvom ili bez njega. Alternativne načine snimanja, kao što su ultrazvuk s kolor-Dopplerom i magnetska
rezonancija, treba koristiti u bolesnika sa smanjenom renalnom funkcijom ili netolerancijom na kontrastno
sredstvo.
Odluku o snimanju treba donijeti nakon kliničke procjene bolesnika prije i nakon ugradnje stent-grafta.
9.9.2. Rendgen
Za procjenu eventualnog loma stent-grafta treba upotrijebiti rendgen abdomena. Prednje/stražnje (engl.
Posterior/Anterior, PA) i lateralno snimanje preporučuje se za vizualizaciju stent-grafta. Da bi se procijenila
uspješnost uređaja, sve njegove komponente moraju biti na slikama.
9.9.3. Spiralni CT s kontrastom
Za procjenu čvrstoće ugradnje stent-grafta, deformacija, prislanjanja stijenki žile na mjestima proksimalne
i distalne fiksacije, migracije stent-grafta, prohodnosti stent-grafta, veličine aneurizme abdominalne aorte,
okluzije ogranaka žila i endopropuštanja (uključujući izvor i vrstu) treba koristiti spiralni CT s ubrizgavanjem
kontrastnog sredstva. Pri snimanju treba koristiti kolimaciju od 3 mm do 5 mm, intervale preoblikovanja
2 mm do 3 mm s pokrivanjem od celijačne arterije do vanjskih ilijakalnih ili femoralnih arterija tijekom
ubrizgavanja kontrasta u "arterijskoj fazi". U kalcificiranim područjima ili područjima u kojima se metalni
artefakti mogu pogrešno interpretirati kao endopropuštanje najprije treba obaviti CT bez kontrastnog
sredstva upotrebom deblje kolimacije (10 mm) da bi se izbjeglo pregrijavanje cijevi. U aneurizmama koje
se ne skupljaju, ali nemaju vidljive probleme s endopropuštanjem ili fiksacijom može se primijeniti
odgođeno snimanje ili snimanje u "venskoj fazi" odmah nakon snimanja u "arterijskoj fazi". Odgođeno
snimanje "venske faze" također se može obaviti uz deblju kolimaciju (10 mm) ako postoji opasnost od
pregrijavanja cijevi. To se naziva tehnikom "trofaznog" snimanja. Preporučuje se arhiviranje kompleta
podataka u elektroničkom obliku u slučaju da kasnije bude potrebna naknadna specijalistička procjena
(mjerenje volumena, trodimenzionalna rekonstrukcija i/ili softver za računalno potpomognuto mjerenje).
Ako se aneurizma ne skuplja više od 5 mm tijekom prve godine, mjerenja obujma mogu se obaviti kao
točniji pokazatelj veličine aneurizme abdominalne aorte pomoću komercijalnih softverskih programa.
9.9.4. Spiralni CT bez kontrasta
U bolesnika sa smanjenom renalnom funkcijom može se razmotriti primjena spiralnog CT-a bez
ubrizgavanja kontrastnog sredstva radi procjene fiksacije stent-grafta, deformacija, prislanjanja na stijenku
žile na mjestima proksimalne i distalne fiksacije, migracije stent-grafta, okluzije žila i veličine aneurizme
abdominalne aorte uz mjerenja promjera i obujma. Za aneurizme koje se vidljivo ne skupljaju može se
razmotriti dodatni kolor-Doppler ultrazvuk radi procjene eventualnog endopropuštanja (uključujući izvor i
vrstu ako postoji).
9.9.5. MRI ili MRA
U bolesnika sa smanjenom renalnom funkcijom, odnosno renalnom insuficijencijom, u ustanovama koje
posjeduju stručnost i iskustvo na tom području može se razmotriti i snimanje ili angiografija magnetskom
rezonancijom (engl. "Magnetic Resonance Imaging" – MRI, odnosno "Magnetic Resonance Angiography"
– MRA). U odnosu na stent mogu se pojaviti artefakti pa treba obratiti pozornost na osiguravanje
odgovarajućeg snimanja vanjske stjenke aneurizme da bi se procijenila veličina aneurizme abdominalne
aorte. Ako se aneurizma vidljivo ne smanjuje, mogla bi pomoći mjerenja obujma. Ako postoje problemi pri
snimanju kalcificiranih područja, mjesta fiksacije ili vanjske stijenke vreće aneurizme, možda treba obaviti
dodatni CT bez ubrizgavanja kontrasta. Ako postoje poteškoće sa snimanjem mogućeg endopropuštanja,
može se razmotriti kolor-Doppler ultrazvuk.
9.9.6. Ultrazvuk kolor-Doppler dupleks
Za procjenu veličine aneurizme abdominalne aorte, ekskluzije aneurizme i vrste endopropuštanja može
se primijeniti ultrazvuk kolor-Doppler dupleks (CDUS). To može biti alternativni način snimanja za
bolesnike sa smanjenom renalnom funkcijom u ustanovi s odgovarajućim vještinama i obučenošću za
upotrebu te tehnologije. Preporučuje se podrška vaskularnog laboratorija s ICAVL odobrenjem. Pregled
treba obaviti zajedno s rendgenom abdomena s više prikaza jer se rendgenskim pregledom bolje
procjenjuje cjelovitost stent-grafta. Drugi dodatni pregledi mogu biti primjena spiralnog CT-a (bez
ubrizgavanja kontrastnog sredstva u slučaju smanjene renalne funkcije) radi procjene fiksacije stent-
grafta, deformacija, prislanjanja na stijenku žile na mjestima proksimalne i distalne fiksacije, migracije
stent-grafta, okluzije žila i veličine aneurizme abdominalne aorte uz mjerenja promjera i obujma.
Ispitivanje snimanjem (1. godina)
Spiralni CT s ubrizgavanjem kontrastnog sred-
1
stva
Rendgen abdomena
Ultrazvuk kolor-Doppler dupleks ili MRA
1
Spiralni CT može obuhvaćati "trofaznu tehniku", ispitivanje obujma, 3-D rekonstrukciju ili računalno
potpomognuta mjerenja.
2
Dupleks snimanje ili MRA mogu se koristiti u bolesnika s renalnom insuficijencijom i u bolesnika koji ne
podnose kontrastno sredstvo.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Tablica 7. Preporuke za snimanje
Kontrolni
pregled nakon pregled nakon
30 dana
X
X
2 X
Kontrolni Kontrolni
pregled nakon
6 mjeseci 12 mjeseci
X X
X X
X X
Hrvatski 65