Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 93

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
FORSIGTIG: Endurant-fremføringssystemets grafthylster må ikke trækkes tilbage, før systemet er
nøjagtigt anbragt i vaskulaturen og klar til anlæggelse.
FORSIGTIG: Udstyret må aldrig fremføres eller trækkes tilbage fra vaskulaturen uden brug af fluoroskopi.
9.6.1. Vaskulær adgang
Efter den aseptiske procedure skal der laves en vaskulær adgang i arteriae femoralis. Anbring en
guidewire i den ipsilaterale arteria femoralis og fremfør den over renalarterierne. Fra arteria femoralis på
den kontralaterale side anbringes en anden guidewire rettet mod den abdominale aorta. Over den anden
guidewire placeres et angiografikateter over renalarterierne. Overvej at tage et angiogram.
BEMÆRK: Der er muligt, at det kan være nødvendigt at foretage en yderligere incision for at få adgang
til arteria iliaca communis.
9.6.2. Forberedelse
Før indføringen er det tilrådeligt at se hvert fremføringssystem under fluoroskopi for at visualisere de
røntgenfaste markører på stentgraftkomponenten. De røntgenfaste markører angiver positionen for de
proksimale og distale kanter på graftmaterialet og nogle yderligere guide-markører på graftmaterialet. For
en bifurkeret komponent drejes grafthylstret for at flugte de røntgenfaste markører på benstumpen med
patientens kontralaterale arteria iliaca. Skyl guidewirens lumen med hepariniseret saltvand.
9.7. Fremføringsprocedure for Endurant-stentgraftsystem
Medtronic Vascular anbefaler anvendelse af et passende kaliber indføringshylster til at udføre
diagnostiske tests.
FORSIGTIG: Fjern ikke guidewiren, mens fremføringssystemet er inde i patienten.
ADVARSEL: OBTURATOREN MÅ ALDRIG FREMFØRES, UDEN AT EN GUIDEWIRE FØRST ER
BLEVET ANBRAGT. ET INDFØRINGSHYLSTER MÅ ALDRIG FREMFØRES, FØR OBTURATOREN ER
FULDSTÆNDIG ISAT.
ADVARSEL: FOR AT FORHINDRE TROMBEPROBLEMER ANBEFALES DET, AT DER INDGIVES EN
ANDEN BOLUS AF IV-HEPARIN, FØR ENHEDEN INDSÆTTES.
9.7.1. Indføring af bifurkeret stentgraftkomponent
Gør fremføringssystemets grafthylster vådt for at aktivere hydrofilbelægningen. Indsæt langsomt
Endurant-aorta-fremføringssystemet, der indeholder en bifurkeret stentgraftkomponent. Fremfør over
guidewiren, således at den mest proksimale stent og de røntgenfaste markører kan ses i målet i den
proksimale aortahalsen. Se Figur 8.
Indsprøjt kontrastmedie i den abdominale aorta og marker positionen for målstedet, enten på
billeddannelsesskærmen eller på patientens krop. Juster positionen for den bifurkerede
stentgraftkomponent, således at den øverste kant af graftstoffet er lige under den nederste renalarterie.
Kanten på graftstoffet er 0,5 til 1,0 mm over den øverste kant på de proksimale røntgenfaste markører
(1,0 til 1,5 mm over centrum for de proksimale røntgenfaste markører).
BEMÆRK: Hvis den øverste kant på graftstoffet skal placeres meget tæt på renalarterierne, kan
kontrastmedie indsprøjtes for at identificere stedet for den nederste renalarterie og verificere positionen,
før enheden anlægges fuldt ud. Når den proksimale position er blevet identificeret, må patienten og
billeddannelsesudstyret ikke flyttes. Det angiografiske kateter kan fjernes før anlæggelse. Men hvis det
angiografiske katetre ikke flyttes før efter anlæggelse, skal man sikre sig, at spidsen er rettet ud
(grisehalekateter) med en guidewire før det fjernes, således at stentgraften ikke trækkes ned.
FORSIGTIG: Når positionen af en Endurant-stentgraftsystemkomponent skal rettes ind, skal man sørge
for, at fluoroskopet er vinklet lodret på midtlinjen af den infrarenale aorta for at undgå parallakse eller
anden kilde til visualiseringsfejl. Det kan være nødvendigt med nogen kranial/kaudal knækdannelse for
at opnå dette, især hvis der er anterior knækdannelse på aneurismehalsen.
Figur 8. Indfør Endurant-aorta-fremføringssystemet
BEMÆRK: Tegningen er ikke i naturlig størrelse
9.7.2. Bekræft placeringen
Sørg for, at den distale del af den kontralaterale benstump er oven over aortabifukationen og inden i den
aneurismale udposning, og ikke i iliacakarret. Drej håndtaget, indtil den røntgenfaste markør på den mest
distale stent af den kontralaterale benstump flugter med den kontralaterale arteria iliaca. I denne retning
vil den cylindriske, røntgenfaste markør på den mest distale stent af den kontralaterale port blive orienteret
mod siden. Hvis der ikke observeres nogen spidsreaktion, når man forsøger at dreje systemet, må man
ikke fortsætte med at dreje fremføringssystemet. Træk systemet tilbage og genanbring det, indtil den
tilsigtede position er opnået.
9.7.3. Anlæggelse af den proksimale ende af den bifurkerede komponent
Hold Endurant-aorta-fremføringssystemet stationært med en hånd på frontgrebet. Dernæst trækkes
grafthylstret langsomt tilbage med den anden hånd ved at dreje glideren mod uret (i retning af pilen på
glideren), indtil to til tre af de dækkede stenter er blevet fuldstændig anlagt som vist i Figur 9.
Brug angiografi for at verificere positionen af stentgraften i forhold til renalarterierne.
Hvis det er nødvendigt, skal hele fremføringssystemet blidt skubbes proksimalt eller distalt, indtil den
proksimale ende af graftmaterialet er lig med den distale kant på den nederste renalarterie.
BEMÆRK: Hvis det usandsynlige skulle ske, at der er fremføringsfejl, der resulterer i delvis
stentgraftanlæggelse på grund af løsrivelse af grafthylster, kan "håndtagsdemonteringsteknikken"
muliggøre vellykket anlæggelse af stentgraften. Se Afsnit 9.8.
FORSIGTIG: Grafthylstret må ikke drejes under anlæggelsen.
FORSIGTIG: Hvis grafthylstret trækkes tilbage ved et uheld, vil stentgraftkomponenten blive anlagt for
tidligt, og den kan være ukorrekt positioneret.
ADVARSEL: HVIS DE RØNTGENFASTE MARKØRER IKKE RETTES ORDENTLIGT IND, KAN DET
RESULTERE I UKORREKT ANLÆGGELSE AF STENTGRAFTKOMPONENTEN.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Dansk 91