Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 310

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
1.1.6. Aorto-uni-iliakálna (AUI) súčasť stentgraftu
Používaná proximálna časť aorto-uni-iliakálnej súčasti stentgraftu sa rozvinie do proximálneho hrdla a
hornej časti aneuryzmy. Všetky stenty v proximálnej aortálnej časti aorto-uni-iliakálnej súčasti sú prišité k
vonkajšej časti tkaniny stentgraftu. Proximálny stent (nadobličkový) aortálnej časti nie je pokrytý tkaninou
stentgraftu. Tento dizajn odhalenej časti stentu umožňuje pripojiť aorto-uni-iliakálnu súčasť stentgraftu
nad obličkovými artériami bez toho, aby dochádzalo k ich blokovaniu tkaninou stentgraftu. Vyobrazenie
proximálnej konfigurácie uvádza obr. 2. Nadobličkový stent má ukotvovacie hroty, ktoré slúžia na
upevnenie AUI súčasti stentgraftu na miesto aplikácie. Nadobličkový stent je pripojený k proximálnemu
okraju stentgraftu pomocou polyetylénového stehu s ultravysokou molekulovou hmotnosťou.
Distálne sa proximálna aortálna časť zužuje do tvaru menšieho priemeru. Na distálnom konci zúženej
aorto-uni-iliakálnej súčasti sú stenty prišité k vnútornej časti tkaniny stentgraftu.
Priemery dostupnej proximálnej aortálnej časti aorto-uni-iliakálnych súčastí stentgraftu sú od 23 mm do
36 mm a pokrytá dĺžka aorto-uni-iliakálnych súčastí stentgraftu je 105 mm. Pri používaní je veľkosť
všetkých súčastí stentgraftu naddimenzovaná, aby sa súčasti stentgraftu upevnili na miesto, a aby sa
zabezpečilo utesnenie za účelom vyňatia aneuryzmy. Aortálne časti aorto-uni-iliakálnych súčastí
stentgraftu by mali byť väčšie (naddimenzované) približne o 10 % až 20 % vzhľadom na skutočne
nameraný vnútorný priemer cievy. Dostupné veľkosti aortálnych častí sa môžu používať v aortách
s priemerom od 19 mm do 32 mm. Priemer distálneho konca aorto-uni-iliakálnej súčasti stentgraftu je
14 mm.
1.2. Systém oklúdora Talent
Systém oklúdora Talent sa môže používať so systémom stentgraftu Endurant. Systém oklúdora Talent sa
spravidla používa spolu s aorto-uni-iliakálnou súčasťou a femorálnym-femorálnym bypassom v prípade,
ak:
•
nie je možné umiestniť rozdvojenú súčasť vzhľadom na anatómiu pacienta, vinutú anatómiu,
významné zväčšenie aneuryzmy, nemožnosti dosiahnuť kontralaterálnu iliakálnu artériu,
•
vyžaduje sa zastavenie retrográdneho prietoku krvi do aneuryzmy,
•
vyžaduje sa revízia.
Systém oklúdora Talent je tubulárny segment stentgraftu uzatvorený na obidvoch koncoch. Pomocou
systému oklúdora Talent sa zabezpečí, že krv pretekajúca kontralaterálnou iliakálnou artériou nepretečie
naspäť do aneuryzmatického vaku, ale bude pretekať femorálnym-femorálnym bypassom do artérie
kontralaterálnej artérie nohy pacienta. Systém aplikácie oklúdora Talent sa skladá z dilatátora
používaného na zavedenie aplikačného systému, zásobníka s vopred zavedeným oklúdorom Talent,
zavádzacieho puzdra slúžiaceho na aplikáciu stentgraftu do cieľového miesta a posúvacej tyče slúžiacej
na zabezpečenie posunu a rozvinutia stentgraftu. Ďalšie podrobné informácie nájdete v návode na použitie
systému abdominálneho stentgraftu Talent.
1.3. Aplikačný systém Endurant
Stentgraft Endurant sa aplikuje pomocou aplikačného systému Endurant, ktorý zjednodušuje umiestnenie
rôznych vybratých súčastí stentgraftu cez arteriálnu vaskulatúru (napr. femorálne artérie). Pod
skiaskopickým dohľadom sa aplikačný systém Endurant správne umiestni do vaskulatúry pacienta a
rozvinie sa špecifická súčasť stentgraftu.
Aplikačný systém Endurant je všeobecný názov pre dva špecifické typy aplikačných systémov Endurant:
(1) aortálny aplikačný systém Endurant a (2) iliakálny aplikačný systém Endurant. Každý z nich sa skladá
z jednorazového katétra s integrovanou rukoväťou, ktorá predstavuje pomôcku pre používateľa pri
presnom a kontrolovanom rozvinutí. Zostava katétra je flexibilná a kompatibilná s vodiacim drôtom
priemeru 0,89 mm (0,035 palca). Aortálny aplikačný systém Endurant je určený na aplikáciu rozdvojenej
súčasti, súčasti aortálneho predĺženia/abdominálnej tubulárnej súčasti a aorto-uni-iliakálnej (AUI) súčasti
stentgraftu Endurant. Iliakálny aplikačný systém Endurant je určený na aplikáciu kontralaterálnej
končatinovej súčasti a iliakálnej predlžovacej súčasti stentgraftu Endurant.
1.3.1. Aortálny aplikačný systém Endurant
Aortálny aplikačný systém Endurant (obr. 4 – obr. 6) sa skladá zo štyroch koncentrických jednolúmenových
hriadeľov (vonkajší hydrofilne potiahnutý polymérový kryt graftu, hriadeľ vretenovej tyče z nehrdzavejúcej
ocele, stredný polymérový hriadeľ a lúmen vodiaceho drôtu s vnútornou jednotkou s nitinolovou úpravou).
K distálnemu koncu stredového hriadeľa je pripojená zarážka stentu.
1
6
Obrázok 4. Aortálny aplikačný systém Endurant
1. Zadné koliesko
2. Zadný skrutkový prevod
3. Skrutkový prevod
4. Predná rukoväť
POZNÁMKA: Grafické zobrazenia nezodpovedajú skutočnej mierke
Pozri obr. 5, kde sa nachádza detail zúženého tvaru hrotu aortálneho aplikačného systému Endurant.
Atraumatický zúžený polymérický hrot je pripojený k distálnemu koncu vnútornej jednotky s cieľom
zjednodušiť prevádzanie cez vinuté a zvápenatené cievy. Kovové vreteno je pripojené k distálnemu koncu
hriadeľa vretenovej tyče s cieľom zabrániť pohybu nadobličkových koruniek stentu pred uvoľnením. K
proximálnemu koncu polymérického hrotu je pripojená kovová manžeta, ktorá drží stlačené korunky
nadobličkového stentu a ukotvovacie hroty na vretene. Polymérický zúžený hrot, zarážka stentu a
prstencový marker na distálnom konci krytu stentgraftu sú röntgenkontrastné a pomáhajú pri skiaskopickej
vizualizácii. Zasunutie krytu stentgraftu, keď korunky nadobličkového stentu drží vreteno a kovové puzdro
zúženého hrotu pomáha pri presnom umiestnení a čiastočnom rozvinutí rozdvojenej súčasti stentgraftu.
308 slovenčina
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
2
3
4
7
8
5. Uchytenie hrotu
6. Zadná rukoväť
7. Externý posúvač
8. Kryt graftu
5