2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.9.2. Рентгенография
Абдоминальная рентгенография может использоваться для оценки наличия отрыва стент-графта.
Для визуализации стент-графта рекомендуется исследование в передне-задней и латеральных
проекциях. Оценка состояния устройства может выполняться только по изображению,
захватывающему все компоненты устройства.
9.9.3. Спиральная КТ с контрастированием
Спиральная компьютерная томография с контрастированием может использоваться для оценки
фиксации стент-графта, его деформации, сцепления со стенкой сосуда в проксимальном и
дистальном местах фиксации, миграции, проходимости, размеров аневризмы брюшного отдела
аорты, окклюзии ветвей аорты и эндоподтеканий (включая их источник и тип). Рекомендуются
следующие параметры визуализации: коллимация 3–5 мм, интервалы переформатирования
2–3 мм, охват во время артериальной фазы контрастирования области от чревного ствола до
внешней подвздошной или бедренной артерий. Для обызвествлений или областей, в которых
металлические артефакты могут быть ошибочно интерпретированы как эндопротечки, в начале
можно выполнить КТ без контрастирования с увеличенной коллимацией (10 мм), чтобы избежать
перегрева трубки. Для аневризм, не уменьшающихся, но имеющих явные признаки эндопротечки
или проблем с фиксацией сразу после сканирования в артериальной фазе, можно выполнить
отсроченное сканирование (сканирование в венозной фазе). Отсроченное сканирование в
венозной фазе также можно выполнять с увеличенной коллимацией (10 мм), чтобы избежать
перегрева трубки. Описанная техника получила название «трехфазная». На случай возникновения
в дальнейшем необходимости специализированной оценки (измерений объема, трехмерной
реконструкции и / или использования программ для компьютерных измерений) рекомендуется
хранение всех полученных данных в электронном виде. Если в течение первого года аневризма не
уменьшилась более чем на 5 мм, то в качестве более чувствительного индикатора размеров
аневризмы брюшного отдела аорты могут использоваться измерения объема с помощью
доступного на рынке программного обеспечения.
9.9.4. Спиральная КТ без контрастирования
Для пациентов с нарушением функции почек с целью оценки фиксации стент-графта, его
деформации, сцепления со стенкой сосуда в проксимальном и дистальном местах фиксации,
миграции стент-графта, окклюзии сосудов и размеров аневризмы брюшного отдела аорты, включая
измерения диаметра и объема, может использоваться спиральная компьютерная томография без
контрастирования. Для аневризм с отсутствием явных признаков уменьшения в качестве
дополнительного метода оценки наличия эндопротечки (включая их источник и тип) может быть
выбрано цветное допплеровское ультразвуковое исследование.
9.9.5. МРТ или МРА
Для пациентов с нарушением функции почек, то есть с почечной недостаточностью, может быть
выбрано магнитно-резонансное исследование (магнитно-резонансная томография или магнитно-
резонансная ангиография). Исследование должно выполняться в соответствующих условиях.
Могут отображаться связанные со стентом артефакты. Для получения адекватного изображения
внешней стенки аневризмы при оценке размеров аневризмы брюшного отдела аорты требуется
предельное внимание. Для аневризм с отсутствием явных признаков уменьшения может оказаться
полезным измерение объема. При возникновении сомнений по поводу отображения областей
обызвествления, мест фиксации или внешней стенки аневризматического мешка может
потребоваться выполнение дополнительной КТ без контрастирования. При затрудненной
визуализации возможного эндоподтекания может оказаться целесообразным цветное
допплеровское ультразвуковое исследование.
9.9.6. Дуплексное цветное допплеровское ультразвуковое исследование
Дуплексное цветное допплеровское ультразвуковое исследование может использоваться для
оценки размеров аневризмы брюшного отдела аорты, изоляции аневризмы и типа эндоподтекания.
Для пациентов с нарушением функции почек это исследование может стать альтернативным
методом получения изображения при условии соответствующих навыков и подготовки персонала.
Настоятельно рекомендуется выполнять это исследование в лаборатории, аккредитованной ICAVL
(Общественной комиссией по аккредитации сосудистых лабораторий). Поскольку с помощью
рентгеновских лучей можно более успешно оценить целостность стент-графта, это исследование
должно выполняться в сочетании с абдоминальной рентгенографией в нескольких проекциях.
Среди других дополнительных исследований, способствующих оценке фиксации стент-графта, его
деформации, сцепления со стенкой сосуда в проксимальном и дистальном местах фиксации и
миграции и измерениям аневризмы брюшной части аорты, включая измерения диаметра и объема,
можно выделить спиральную КТ (при нарушении функции почек — без контрастирования).
Таблица 7. Рекомендации по получению изображения
Метод визуализации (год 1)
Спиральная компьютерная томография с кон-
трастированием
1
Абдоминальная рентгенография
Дуплексное цветное допплеровское ультра-
звуковое исследование или МРА
1
Оценка с помощью спиральной КТ может включать трехфазную технику, исследования объема,
трехмерную реконструкцию или компьютерные измерения.
2
Дуплексное ультразвуковое исследование или МРА могут использоваться для пациентов с
почечной недостаточностью или непереносимостью контрастирования.
9.9.7. Дополнительные рекомендации по получению изображения
ПРИМЕЧАНИЕ: Для более детальной оценки стент-графта in situ с учетом результатом одной из
контрольных программ, могут потребоваться дополнительные лучевые методы визуализации.
Может оказаться целесообразным выполнение следующих рекомендаций:
•
При наличии данных абдоминальной рентгенографии, свидетельствующих о
неудовлетворительном положении стент-графта, его выраженном изгибе, перекруте или
миграции, для оценки размеров аневризмы и наличия или отсутствия эндоподтеканий
можно выполнить спиральную КТ и / или цветное допплеровское ультразвуковое
исследование кровотока.
•
Если с помощью спиральной КТ выявлено новое эндоподтекание или увеличение
размеров аневризмы брюшного отдела аорты, может оказаться полезной более
подробная оценка стент-графта или аневризмы в ходе дополнительных исследований,
например цветного допплеровского ультразвукового исследования кровотока,
трехмерной реконструкции или ангиографической оценки стент-графта и нативной
сосудистой сети.
•
Если с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования кровотока
выявлена новое эндоподтекание или увеличение размеров аневризмы брюшного отдела
аорты, может оказаться полезной более подробная оценка стент-графта и аневризмы в
ходе спиральной КТ с контрастированием.
•
Для пациентов с непереносимостью контрастного вещества или нарушением функции
почек может оказаться целесообразным выполнение спиральной КТ без
контрастирования, МРТ или МРА. Для пациентов с нарушением функции почек в центрах,
обладающих соответствующими возможностями, может быть выполнена ангиография с
использованием CO
9.9.8. Рекомендации по лечению
Для пациентов с наличием свидетельств неудовлетворительной фиксации стент-графта,
проксимального или дистального эндоподтекания, эндоподтекания сочленения, продолжительного
тока крови за пределами графта невыясненного происхождения или увеличения размера
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Контроль-
ный осмотр
через 30 дней
X
X
X
2
или препаратов на основе гадолиния.
2
Контрольный
Контрольный
осмотр через
осмотр через
6 месяцев
12 месяцев
X
X
X
X
X
X
На русском языке
289