Uvođenje Bifurkacione Komponente Stent Grafta; Plasiranje Proksimalnog Kraja Bifurkacione Komponente - Medtronic Endurant Manual Del Usuario

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
Da bi se smanjio rizik od tromboembolije, preporučuje se da pacijent bude hospitalizovan tokom ove
procedure.
OPREZ: Nemojte vraćati navlaku grafta Endurant sistema za plasiranje sve dok sistem nije precizno
postavljen u vaskularnom sistemu i spreman za plasiranje.
OPREZ: Nemojte nikada uvlačiti ili vaditi opremu iz vaskularnog sistema bez upotrebe fluoroskopije.
9.6.1. Vaskularni pristup
Nakon aseptične procedure, izvršite vaskularni pristup femoralnim arterijama. Postavite vodič-žicu u
ipsilateralnu femoralnu arteriju i uvucite je iznad renalnih arterija. Od femoralne arterije na kontralateralnoj
strani, postavite drugu vodič-žicu usmerenu ka abdominalnoj aorti. Preko ove druge vodič-žice, postavite
angiografski kateter iznad renalnih arterija. Razmotrite obavljanje angiografije.
NAPOMENA: Možda će biti neophodan dodatni rez kako bi se pristupilo glavnoj ilijačnoj arteriji.
9.6.2. Priprema
Preporučljivo je pregledati svaki sistem za plasiranje fluoroskopom pre njegovog umetanja da bi se uočili
markere otporne na radijaciju na komponentama stent grafta. Markeri otporni na radijaciju označavaju
poziciju proksimalnih i distalnih ivica materijala grafta i nekih dodatnih markera vodiča na materijalu grafta.
Kod bifurkacione komponente okrenite navlaku grafta da biste poravnali marker otporan na radijaciju na
ogranku sa kontralateralnom ilijačnom arterijom pacijenta. Isperite lumen vodič-žice rastvorom soli sa
heparinom.
9.7. Procedura plasiranja Endurant Stent Graft sistema
Medtronic Vascular preporučuje upotrebu uvodnika odgovarajućeg kalibra da bi se sproveli dijagnostički
testovi.
OPREZ: Nemojte uklanjati vodič-žicu dok je sistem za plasiranje u pacijentu.
UPOZORENJE: NIKADA NE UBACUJTE OBTURATOR BEZ PRETHODNOG POSTAVLJANJA VODIČ-
ŽICE. NIKADA NE UBACUJTE UVODNIK PRE NEGO ŠTO JE OBTURATOR U POTPUNOSTI
UMETNUT.
UPOZORENJE: DA BI SE SPREČILI PROBLEMI SA TROMBOVIMA, PREPORUČUJE SE DRUGI
BOLUS IV HEPARINA PRE UMETANJA UREĐAJA.
9.7.1. Uvođenje bifurkacione komponente stent grafta
Nakvasite navlaku grafta sistema za plasiranje da biste aktivirali hidrofilni sloj. Polako umetnite Endurant
aortni sistem za plasiranje koji sadrži bifurkacionu komponentu stent grafta. Uvodite ga preko vodič-žice
tako da najproksimalniji stent i markeri otporni na radijaciju budu vidljivi u ciljanom proksimalnom vratu
aorte. Pogledajte sl. 8.
Ubrizgajte kontrastno sredstvo u abdominalnu aortu i označite poziciju ciljane lokacije, bilo na ekranu ili
pacijentovom telu. Prilagodite poziciju bifurkacione komponente stent grafta tako da gornja ivica tkanine
grafta bude tik ispod najniže renalne arterije. Ivica tkanine grafta je 0,5 do 1,0 mm iznad gornje ivice
proksimalnih markera otpornih na radijaciju (1,0 do 1,5 mm iznad centra proksimalnih markera otpornih
na radijaciju).
NAPOMENA: Ako je gornja ivica tkanine grafta postavljena vrlo blizu renalnih arterija, može se ubrizgati
kontrastno sredstvo da bi se identifikovala lokacija donje renalne arterije i proverila pozicija pre potpunog
plasiranja uređaja. Kada je proksimalna pozicija utvrđena, nemojte pomerati pacijenta ni opremu za
snimanje. Angiografski kateter se može ukloniti pre plasiranja. Međutim, ako se angiografski kateter ne
ukloni do završetka plasiranja, proverite da li je vrh ispravljen (kateter sa uvijenim vrhom) vodič-žicom pre
nego što ga odstranite kako stent graft ne bi bio povučen nadole.
OPREZ: Prilikom poravnavanja pozicije komponente Endurant stent graft sistema, fluoroskop mora biti
vertikalan u odnosu na centralnu liniju infrarenalne aorte kako bi se izbegla paralaksa i drugi izvori vizuelnih
grešaka. Da bi se to postiglo, I-I tuba se možda mora postaviti pod kranijalno-kaudalnim uglom, pogotovo
ako postoji anteriorna angulacija vrata aneurizme.
Slika 8. Uvođenje Endurant aortnog sistema za plasiranje
NAPOMENA: Grafički prikaz nije srazmeran
9.7.2. Potvrda pozicije
Pobrinite se da distalni deo kontralateralnog ogranka bude iznad aortne bifurkacije i unutar aneurizmatske
vreće, a ne u ilijačnom krvnom sudu. Rotirajte ručicu dok marker otporan na radijaciju na najdistalnijem
stentu kontralateralnog ogranka ne bude poravnan sa kontralateralnom ilijačnom arterijom. U ovom
položaju, cilindrični marker otporan na radijaciju na najdistalnijem stentu kontralateralne kapije će biti
okrenut sa strane. Ukoliko ne primetite odgovor vrha prilikom pokušaja da rotirate sistem, nemojte
nastavljati da okrećete sistem za plasiranje. Izvucite sistem i ponovo ga postavite dok ne postignete
željenu poziciju.

9.7.3. Plasiranje proksimalnog kraja bifurkacione komponente

Dok vam je jedna ruka na prednjem držaču, držite Endurant aortni sistem za plasiranje tako da se ne
pomera. Zatim, drugom rukom polako izvucite navlaku grafta tako što ćete rotirati klizni element u smeru
suprotnom od kazaljke na satu (u smeru strelice na kliznom elementu) sve dok dva do tri pokrivena stenta
nisu potpuno plasirana kao što je prikazano na sl. 9.
Pomoću angiografije proverite poziciju stent grafta u odnosu na renalne arterije.
Ako je potrebno, nežno uvucite ceo sistem za plasiranje proksimalno ili distalno sve dok proksimalni kraj
materijala grafta ne bude u ravni sa distalnom ivicom najniže realne arterije.
NAPOMENA: U malo verovatnom slučaju da sistem za plasiranje ne funkcioniše dobro i dovede do
delimične ugradnje stent grafta zbog razdvajanja navlake grafta, tehnika „rastavljanje ručice" može
omogućiti uspešno plasiranje stent grafta. Pogledajte odeljak 9.8.
OPREZ: Nemojte rotirati navlaku grafta tokom plasiranja.
OPREZ: Ako se navlaka grafta slučajno povuče, stent graft će se prevremeno plasirati i može biti
nepravilno postavljen.
UPOZORENJE: AKO SE MARKERI OTPORNI NA RADIJACIJU NE PORAVNAJU PRAVILNO, STENT
GRAFT MOŽE BITI NEPRAVILNO UGRAĐEN.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Srpski 299