Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 290

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.8. Техники устранения неполадок
9.8.1. Ручная разборка винтовой передачи
В маловероятном случае сбоя в системе доставки и одновременном частичном развертывании
стент-графта ввиду частичного отделения оболочки графта, чтобы выполнить успешное
развертывание стент-графта, можно воспользоваться техникой «ручной разборки винтовой
передачи». См. инструкции ниже.
•
Оттяните назад триггер и полностью отведите ползунок.
•
Обеспечьте неподвижность системы доставки.
•
В каждый из расположенных на переднем захвате портов для ручной разборки винтовой
передачи введите кончики двух гемостатических зажимов.
•
Нажав на введенные в порты для ручной разборки кончики гемостатических зажимов и
одновременно отводя передний захват от винтовой передачи, отсоедините от винтовой
передачи передний захват.
•
Отводите передний захват до тех пор, пока он полностью не снимется с винтовой
передачи.
•
Чтобы определить местоположение частичного отделения оболочки графта, разделите
винтовую передачу пополам.
•
Пальцами или с помощью гемостатических зажимов отводите оболочку графта, пока
стент-графт не развернется полностью.
•
Следуйте стандартной инструкции по эксплуатации в части развертывания фрагмента
захвата кончика и извлечения системы доставки.
9.8.2. Раздувание
Маловероятен, но возможен сбой в системе доставки, сопровождающийся невозможностью
развертывания захваченного проксимального конца вершин и фиксирующих штифтов
супраренальной детали. Это объясняется тем, что фрагмент колесика хвостовика продолжает
функционировать (при повороте колесика хвостовика развертываемый компонент стент-графта
движется совместно с коническим кончиком). В этом случае техника раздувания может помочь
успешно выполнить развертывание захваченного проксимального конца вершин и фиксирующих
штифтов супраренальной детали. См. инструкции ниже.
•
Используйте эластичный или полуэластичный баллон (рекомендуется баллон Reliant).
•
Введите баллон и проведите его к аортальному (или аналогичной) фрагмента
бифуркационного (или другого, имеющего фиксирующие штифты) компонента стент-
графта.
•
Раздуйте баллон внутри аортального фрагмента компонента стент-графта до размера
сосуда, чтобы стабилизировать стент-графт.
•
Следуйте стандартной инструкции по эксплуатации в части развертывания захвата
кончика и извлечения системы доставки.
9.8.3. Разборка рукоятки хвостовика
В случае маловероятного события сбоя в системе доставки, сопровождающегося частичным
развертыванием или отсутствием развертывания проксимального конца вершин и фиксирующих
штифтов супраренальной детали ввиду неполадки колесика хвостовика, техника ручной разборки
хвостовика может помочь успешно выполнить развертывание проксимального конца вершин и
фиксирующих штифтов супраренальной детали. См. инструкции ниже.
•
Разделите колесико пополам. Для разборки колесика с выступающими язычками, вдавите
их гемостатическими зажимами. В противном случае для разъединения частей
используйте лезвие или другой предмет.
•
Введите кончики гемостатических зажимов во все порты для разборки задней рукоятки.
•
Нажав на введенные в порты для разборки рукоятки кончики гемостатических зажимов и
одновременно отводя заднюю рукоятку от системы доставки, отсоедините заднюю
рукоятку.
•
Обеспечьте неподвижность системы доставки.
•
Вручную надавите на Т-образную трубку хвостовика, чтобы развернуть вершины с
захваченным кончиком и фиксирующие штифты супраренальной детали.
•
Чтобы после развертывания повторно захватить конический кончик, вручную оттяните
назад Т-образную трубку хвостовика.
•
Следуйте стандартной инструкции по эксплуатации в части извлечения системы доставки.
•
Удерживайте колесико хвостовика так, чтобы во время извлечения системы доставки оно
оставалось отведенным, а конический кончик захваченным.
9.8.4. Фиксация конического кончика
Маловероятен, но возможен сбой в системе доставки, сопровождающийся частичным
развертыванием или отсутствием развертывания проксимального конца вершин и фиксирующих
штифтов супраренальной детали ввиду неполадки колесика хвостовика. Если использование
описанной в разд. 9.8.3 техники ручной разборки хвостовика не привело к успешному
развертыванию проксимального конца вершин и фиксирующих штифтов супраренальной детали
ввиду чрезмерной силы развертывания, то добиться указанных результатов можно с
использованием техники фиксации конического кончика. См. инструкции ниже.
•
Используйте устройство для наложения швов.
•
Через верхний доступ, например брахиально, введите устройство для наложения швов в
фрагмент конического кончика системы доставки.
•
С помощью рентгеноскопического контроля наложите шов на край конического кончика
системы доставки.
•
Обеспечьте неподвижность системы доставки, особенно секции хвостовика.
•
Потяните за устройство для наложения швов, чтобы отделить супраренальную деталь от
захвата кончика.
•
Чтобы после развертывания повторно захватить конический кончик, вручную оттяните
назад Т-образную трубку хвостовика.
•
Следуйте стандартной инструкции по эксплуатации в части извлечения системы доставки.
•
Убедитесь, что во время извлечения системы доставки Т-образная трубка хвостовика
остается оттянутой, а конический кончик захваченным.
9.9. Рекомендации по получению изображений в ходе контрольного
осмотра
9.9.1. Общие
В настоящее время изображения стент-графтов пациентов получаются с помощью абдоминальной
рентгеноскопии и спиральной КТ с контрастированием и без контрастирования. Для пациентов с
нарушениями функции почек или непереносимостью контрастного вещества можно использовать
цветное допплеровское ультразвуковое исследование и магнитно-резонансное сканирование.
Интерпретация изображения должна производиться с учетом оценки клинического состояния
пациента до и после имплантации стент-графта.
288 На русском языке
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6