Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 239

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
Rycina 12. Rozprężanie dystalnego końca modułu rozwidlonego.
UWAGA: Rycina poglądowa (bez zachowania skali)
9.7.7. Przechwytywanie wrzeciona w osłonce dołączonej do końcówki stożkowej
Należy nadal przytrzymywać aortalny system wprowadzający Endurant, z jedną ręką na przedniej
rękojeści. Jeśli wrzeciono nie oddzieliło się całkowicie od koron stentu nadnerkowego, delikatnie obrócić
system wprowadzający. Delikatnie obrócić w jednym kierunku (wykonując nawet, jeżeli jest to konieczne,
kilka pełnych obrotów) i popchnąć cały system wprowadzający w kierunku proksymalnym o około 3 cm,
tak aby końcówka stożkowa i wrzeciono znalazły się całkowicie poza stentem nadnerkowym. Drugą ręką
obracać tylne pokrętło w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, przechwytując wrzeciono
końcówką stożkową, jak pokazuje ryc. 13. Przechwytywanie wrzeciona w osłonce dołączonej do końcówki
stożkowej należy obserwować pod kontrolą fluoroskopii. Kontynuować obracanie tylnego pokrętła w
kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara do momentu, gdy wrzeciono zostanie całkowicie
przechwycone, a tylne pokrętło będzie na dole tylnej przekładni śrubowej.
UWAGA: Przed dalszym postępowaniem z systemem wprowadzającym należy upewnić się, że
ipsilateralna odnoga jest całkowicie rozprężona.
UWAGA: Przed popychaniem do przodu systemu wprowadzającego należy się upewnić, że stent
nadnerkowy został całkowicie odłączony od wrzeciona.
UWAGA: Jeśli podczas przesuwania do przodu wrzeciono zaczepi o stent nadnerkowy, należy obracać
tylne pokrętło zgodnie z ruchem wskazówek zegara aż do napotkania oporu. Wykonując systemem
wprowadzającym delikatne ruchy w przód i w tył, obracać go, aż wrzeciono prześlizgnie się przez stent
nadnerkowy. Następnie postępować zgodnie z instrukcją dotyczącą wycofywania.
UWAGA: Zaleca się pociągnięcie cewnika angiograficznego w dół przed ponownym uchwyceniem
wrzeciona w osłonce końcówki stożkowej.
PRZESTROGA: Wrzeciono musi zostać przechwycone w obrębie osłonki dołączonej do końcówki
stożkowej, aby uniknąć powikłań.
PRZESTROGA: Nie należy dalej obracać tylnym pokrętłem po osiągnięciu dolnej pozycji tylnej przekładni
śrubowej.
OSTRZEŻENIE: NIEODPOWIEDNIE PRZESUWANIE SYSTEMU WPROWADZAJĄCEGO W CELU
PONOWNEGO UCHWYCENIA WRZECIONA MOŻE DOPROWADZIĆ DO UWIĘZIENIA KORONY
NADNERKOWEJ W OBRĘBIE OSŁONKI KOŃCÓWKI STOŻKOWEJ I SPOWODOWAĆ ZMIANĘ
PROKSYMALNEJ STREFY DOCELOWEJ PRZY PRÓBIE WYCOFANIA.
Rycina 13. Przechwytywanie wrzeciona w osłonce dołączonej do końcówki stożkowej.
UWAGA: Rycina poglądowa (bez zachowania skali)
9.7.8. Usuwanie systemu wprowadzającego
Należy nadal przytrzymywać aortalny system wprowadzający Endurant, z jedną ręką na przedniej
rękojeści, a drugą na suwaku. Delikatnie obrócić w jednym kierunku i wycofać system wprowadzający, aż
wrzeciono zostanie wciągnięte do części stentgraftu wykonanej z tkaniny. Spust suwaka pociągnąć do
tyłu i trzymać suwak nieruchomo, jednocześnie przesuwając przednią rękojeść do suwaka, jak
pokazuje ryc. 14. Podczas powolnego wycofywania końcówki stożkowej do osłony stentgraftu systemu
wprowadzającego obserwować pod stałą kontrolą fluoroskopii wierzchołek rozwidlonego modułu
stentgraftu.
Delikatnie usunąć system wprowadzający, korzystając z fluoroskopii, aby upewnić się, że moduł
stentgraftu nie przemieszcza się podczas tej procedury.
UWAGA: Dostęp naczyniowy pozostawić otwarty do momentu, gdy wszystkie moduły stentgraftu znajdą
się na odpowiednim miejscu.
UWAGA: Jeśli element wrzecionowaty utkwi w proksymalnej części materiałowej pomimo podejmowania
prób jego wykręcenia, należy popchnąć cały system wprowadzający do przodu na odległość ok. 1 cm, a
następnie pociągnąć prowadnik w dół, tak aby elastyczna część stentgraftu została umieszczona w
obrębie końcówki systemu wprowadzającego. Podczas wykręcania wrzeciona należy delikatnie
pociągnąć system wprowadzający w dół, aż wrzeciono zostanie całkowicie wyjęte z proksymalnej części
pokrycia stentgraftu. Następnie należy ponownie wprowadzić prowadnik i ostrożnie wyjąć system
wprowadzający.
UWAGA: Jeżeli osłonka końcówki/wrzeciono utkną w stentgrafcie podczas wycofywania, należy
sprawdzić czy pokrętło znajduje się w tylnej pozycji i czy wrzeciono zostało przechwycone w prawidłowy
sposób. Jeżeli nie, należy nieruchomo trzymać szary uchwyt i pociągnąć osłonę stentgraftu, aż
radiocieniujący pasek znacznikowy osłony stentgraftu znajdzie się ok. 10 mm poza elastyczną końcówką
stentu. Delikatnie obrócić i popchnąć system wprowadzający, aż wrzeciono znajdzie się 3 cm poza
stentem nadnerkowym. Należy skorzystać ze standardowych instrukcji dotyczących usuwania systemu
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Polski 237