Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 369

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
UYARI: BALONUN PROKSİMAL VE DİSTAL RADYOPAK BELİRTEÇLERİ TAMAMEN PROTEZİN
ÖRTÜLÜ (GREFT KUMAŞI) KISMI İÇİNDE DEĞİLSE VASKÜLER PROTEZ ŞİŞİRİLİRKEN DAMAR
YARALANMASI VE/VEYA YIRTILMASI VE HASTA ÖLÜMÜ RİSKİ DAHA YÜKSEK OLUR.
UYARI: RELIANT STENT GREFT BALONLU KATETERİNİ DİSEKSİYONLARIN TEDAVİSİNDE
KULLANMAYIN.
9.7.15. Giriş Bölgelerinin Sızdırmaz Hale Getirilmesi
İntrodüseri ve kılavuz teli çıkarın. Giriş bölgesini standart kapama tekniği ile onarın.
9.7.16. Prosedürün Tamamlanması
Prosedürü bitirirken Endurant Stent Greft bileşenlerini proksimal ve distal damar kaçakları açısından
değerlendirmek ve implante edilmiş olan stent greft bileşenlerinin anevrizma ve renal arterlere göre
konumunu doğrulamak için anjiyografi yapın. Ek veya bağlantı yerlerindeki kaçaklar, stent greft bileşenleri,
damar duvarına yaslanacak şekilde, balon kullanımıyla yeniden modellenerek tedavi edilmelidir. Yeniden
balonlamayla düzeltilemeyen majör kaçaklar, daha önceden yerleştirilmiş stent greft bileşenlerine
Endurant Aortik veya İlyak Uzatma Bileşenleri eklenerek tedavi edilebilir.
DİKKAT: İmplantasyon sırasında tedavi edilmeden bırakılan kaçaklar, implantasyondan sonra dikkatlice
takip edilmelidir.
9.8. Kurtarma Teknikleri
9.8.1. Vida Dişlisi Tutamağının Sökülmesi
Olası bir durum olmamakla birlikte, taşıma sisteminin arızalanması ve eş zamanlı olarak, greft
muhafazasının ayrılması nedeniyle stent greft bileşeninin kısmi olarak açılması halinde, "vida dişlisi
tutamağının sökülmesi" tekniği, stent greftin başarılı bir biçimde açılmasına imkan verebilir. Aşağıdaki
talimatlara bakın.
•
Tetiği geri çekin, sürgüyü de tamamen geri çekin.
•
Taşıma sistemini stabilize edin.
•
Ön tutucu üzerinde yer alan vida dişlisi tutamak sökme portlarının her birinden içeriye bir çift
hemostat ucu sokun.
•
Hemostat uçlarını tutamak sökme portlarından içeriye doğru bastırarak, ön tutucuyu vida
dişlisinden ayırırken, aynı anda ön tutucuyu vida dişlisinden uzağa doğru ilerletin.
•
Ön tutucuyu, vida dişlisinden tamamen ayrılana kadar ilerletin.
•
Greft muhafazasının ayrıldığı noktayı tespit etmek için vida dişlisinin iki yarısını birbirinden ayırın.
•
Parmaklarınızı veya hemostatları kullanarak, stent greft tamamen açılana kadar, greft
muhafazasını elle geri çekin.
•
Uç kaptürü bölümünün açılması ve taşıma sisteminin çıkarılması için standart kullanım
talimatlarını izleyin.
9.8.2. Balonlama
Olası bir durum olmamakla birlikte, arka uç tekeri hala çalışırken taşıma sisteminde arıza olması ve taçların
yakalanan proksimal ucunun ve suprarenal stentin tutucu pimlerinin açılamaması durumunda (açılan stent
greft bileşeninin arka uç tekeri çevrildiğinde daralan uçla beraber hareket etmesi), "balonlama" tekniği,
taçların yakalanan proksimal ucunun ve suprarenal stentin tutucu pimlerinin başarılı bir biçimde açılmasını
sağlayabilir. Aşağıdaki talimatlara bakın.
•
Uyumlu veya yarı uyumlu bir balon kullanın (Reliant Balon önerilmektedir).
•
Balonu yerleştirin ve çatallı (veya diğer tutucu pim) stent greft bileşeninin aortik (veya eşdeğeri)
bölümüne kadar ilerletin.
•
Stent grefti stabilize etmek için, stent greft bileşeninin aortik bölümü içerisinde balonu damar
boyutuna ulaşacak kadar şişirin.
•
Uç kaptürünün açılması ve taşıma sisteminin çıkarılması için standart kullanım talimatlarını
izleyin.
9.8.3. Arka Uç Tutamağının Sökülmesi
Olası bir durum olmamakla birlikte, taşıma sisteminin arızalanması ve eş zamanlı olarak, arka uç tekerinin
arızalanması nedeniyle suprarenal stentin taçlarının ve çapa pimlerinin proksimal ucunun hiç açılmaması
ya da kısmen açılması halinde, "arka uç tutamağının sökülmesi" tekniği, suprarenal stentin taçlarının ve
çapa pimlerinin proksimal ucunun başarılı bir biçimde açılmasına imkan verir. Aşağıdaki talimatlara bakın.
•
Tekerin iki yarısını birbirinden ayırın. Eğer tekerde açıkta bulunan tırnaklar varsa, sökmek için
tırnaklara bastırmak amacıyla hemostatlardan yararlanın. Aksi halde, bu iki yarının birbirinden
ayrılması için bıçak veya başka bir nesne de kullanılabilir.
•
Hemostat uçlarını arka tutamak sökme portlarının her birinin içine yerleştirin.
•
Hemostatların uçlarını tutamak sökme portlarına bastırarak ve aynı anda arka tutamağı taşıma
sisteminden geriye doğru çekerek arka tutamağı ayırın.
•
Taşıma sistemini stabilize edin.
•
Suprarenal stentin ucundaki, yakalanmış olan taçları ve çapa pimlerini açmak için, arka uç
T hortumunu elinizle yukarı itin.
•
Açılma sonrasında daralan ucu yeniden yakalamak için arka uç T hortumunu elinizle geri çekin.
•
Taşıma sisteminin çıkarılmasında kullanılacak standart talimatları izleyin.
•
Taşıma sistemi çıkartılırken arka uç teker bileşeninin geri çekili olarak kalması ve daralan ucun
yeniden yakalanmış olarak kalması için arka uç teker bileşenini tutun.
9.8.4. Daralan Ucun Kement ile Tutulması
Olası bir durum olmamakla birlikte, taşıma sisteminin arızalanması ve eş zamanlı olarak, arka uç tekeri
arızasından ötürü suprarenal stentin taçlarının ve çapa pimlerinin proksimal ucunun açılmaması veya
kısmi olarak açılması durumunda; Bölüm 9.8.3'teki "arka uç tutamağını sökme" tekniği, aşırı derecede
yüksek açılma kuvvetlerinden ötürü taçların proksimal ucunun ve suprarenal stentin tutucu pimlerinin
açılmasını sağlamazsa, "daralan ucu kement ile tutma" tekniği, suprarenal stentin taçlarının ve çapa
pimlerinin proksimal ucunun başarılı bir biçimde açılmasını sağlayabilir. Aşağıdaki talimatlara bakın.
•
Kement cihazı kullanın.
•
Kement cihazını üst gövde girişinden (örn. brakiyal) taşıma sisteminin daralan uç kısmına doğru
ilerletin.
•
Taşıma sisteminin daralan ucunun kenarını kementle tutmak için floroskopiden yararlanın.
•
Taşıma sistemini, özellikle de arka uç kısmını sabitleyin.
•
Suprarenal stenti uç kaptüründen ayırmak için kement cihazını çekin.
•
Açılma sonrasında daralan ucu yeniden yakalamak için arka uç T hortumunu elinizle geri çekin.
•
Taşıma sisteminin çıkarılmasında kullanılacak standart talimatları izleyin.
•
Arka uç T hortumunun geriye çekilmiş olarak kaldığından ve daralan ucun taşıma sistemi
çıkarılırken yeniden yakalandığından emin olun.
9.9. Takipte Görüntüleme Önerileri
9.9.1. Genel
Günümüzde stent greft hastalarının görüntülenmesinde abdominal röntgen ve kontrastlı veya kontrastsız
spiral BT kullanılır. Renkli Doppler ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme gibi alternatif görüntüleme
yöntemleri, böbrek işlevleri bozuk veya kontrastı tolere edemeyen hastalarda kullanılmalıdır.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Türkçe 367