Técnicas De Subterfúgio - Medtronic Endurant Manual Del Usuario

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
certifique-se de que existe uma sobreposição mínima de três stents entre o componente de extensão
ilíaca e o componente no qual este está inserido. Siga os passos para a abertura do membro contralateral
descritos na Secção 9.7.9.
9.7.11. Componente do tubo abdominal
Na eventualidade de ser necessário utilizar um tubo abdominal, siga os passos para a abertura do
componente bifurcado com a excepção que se segue. Rode o manípulo para abrir totalmente o tubo antes
de libertar a extremidade proximal do stent supra-renal deste componente.
9.7.12. Componente AUI
Siga os passos para a abertura do componente bifurcado, mas rode o manípulo para abrir totalmente a
secção revestida do enxerto do componente AUI antes de libertar a extremidade proximal do stent
supra-renal do componente AUI. Siga os passos descritos de Secção 9.7.6 a Secção 9.7.8 para remover
o sistema de colocação.
Na eventualidade de ser necessário um componente distal, utilize o membro contralateral na qualidade
de extensão distal de AUI. Coloque o sistema de colocação sobre o fio-guia existente e siga os passos
para a abertura do membro contralateral descritos na Secção 9.7.9. Para garantir uma acostagem
correcta, alinhe os marcadores radiopacos proximais do membro contralateral com o marcador radiopaco
do componente AUI ao nível do terceiro stent da secção distal.
Um oclusor poderá ser utilizado para bloquear o fluxo através da artéria ilíaca contralateral. Consulte
a Secção 9.7.13 e as instruções de utilização do sistema de endoprótese abdominal Talent.
9.7.13. Abertura do oclusor
O sistema oclusor Talent pode ser utilizado com o sistema de endoprótese Endurant e é normalmente
usado em combinação com o componente AUI. O sistema oclusor Talent é fechado em ambas as
extremidades para impedir o fluxo sanguíneo retrógrado para o saco aneurismal.
Para obter pormenores sobre a utilização e o implante do sistema oclusor Talent, consulte as secções
apropriadas das "Instruções de utilização do sistema de endoprótese abdominal Talent".
9.7.14. Endireitamento do tecido da endoprótese e modelagem dos componentes
da endoprótese
O cateter de balão para endoprótese Reliant é embalado separadamente. Este balão compatível pode
ser utilizado para ajudar no implante da endoprótese através de modelagem da porção revestida dos
componentes da endoprótese, bem como para remover as rugas e as pregas do material de enxerto
conforme necessário. Utilize o cateter de balão para endopróteses Reliant para modelar as zonas
vedantes proximal e distal, assim como quaisquer áreas de conexão (ou junção) sobreposta entre os
componentes do sistema de endoprótese Endurant. A expansão subóptima dos componentes
auto-expansíveis da endoprótese também poderá ser melhorada através de utilização do cateter de balão
para endopróteses Reliant.
Siga as instruções de utilização do cateter de balão para endopróteses Reliant para obter instruções
específicas sobre a inserção.
NOTA: O balão Reliant é recomendado para utilização com o sistema de endoprótese Endurant. Não se
encontram disponíveis dados sobre a utilização com outros balões para a remodelagem de endopróteses.
ATENÇÃO: Uma insuflação excessiva do balão pode causar rasgos no enxerto e/ou a dissecação ou
ruptura dos vasos.
AVISO: AO EXPANDIR UMA PRÓTESE VASCULAR, HÁ UM RISCO ACRESCIDO DE LESÃO E/OU
RUPTURA DOS VASOS E, EVENTUALMENTE, DE MORTE DO DOENTE CASO OS MARCADORES
RADIOPACOS PROXIMAL E DISTAL DO BALÃO NÃO ESTEJAM TOTALMENTE DENTRO DA
PORÇÃO REVESTIDA (TECIDO DO ENXERTO) DA PRÓTESE.
AVISO: NÃO UTILIZE O CATETER DE BALÃO PARA ENDOPRÓTESES RELIANT NO TRATAMENTO
DE DISSECAÇÕES.
9.7.15. Vedação dos locais de entrada
Remova o introdutor e o fio-guia. Faça a reparação do local de entrada com uma técnica de oclusão
standard.
9.7.16. Finalização do procedimento
No final do procedimento, efectue uma angiografia para avaliar os componentes da endoprótese Endurant
relativamente a fugas proximais e distais e para verificar a posição dos componentes implantados da
endoprótese em relação ao aneurisma e às artérias renais. As fugas ao nível dos locais de ligação ou de
junção deverão ser tratadas com recurso ao balão, para remodelar os componentes da endoprótese
contra a parede do vaso. As fugas importantes que não possam ser corrigidas através de reutilização do
balão poderão ser tratadas mediante adição de componentes de extensão aórtica ou ilíaca Endurant aos
componentes da endoprótese previamente colocados.
ATENÇÃO: Qualquer fuga que não seja tratada durante o procedimento de implante precisa de ser
cuidadosamente monitorizada após o implante.
9.8. Técnicas de subterfúgio
9.8.1. Desmontagem do manípulo do sem-fim
No caso improvável de falha do sistema de colocação e de uma abertura parcial simultânea do
componente da endoprótese devido a ruptura da protecção do enxerto, a técnica de "desmontagem do
manípulo do sem-fim" poderá permitir a abertura com êxito da endoprótese. Consulte as instruções
abaixo.
•
Recue o botão activador e recolha totalmente a peça deslizante.
•
Estabilize o sistema de colocação.
•
Introduza as pontas de um par de pinças hemostáticas em cada uma das portas de
desmontagem do manípulo do sem-fim, na pega dianteira.
•
Separe a pega dianteira do sem-fim, comprimindo as pontas das pinças hemostáticas nas portas
de desmontagem do manípulo e, simultaneamente, movendo a pega dianteira para longe do
sem-fim.
•
Avance a pega dianteira até ela estar totalmente fora do sem-fim.
•
Separe as metades do sem-fim para identificar a localização da ruptura da protecção do enxerto.
•
Recolha manualmente a protecção do enxerto com os dedos ou com as pinças hemostáticas
até a endoprótese estar totalmente aberta.
•
Siga as instruções de utilização normais para a abertura da secção de captura da ponta e a
remoção do sistema de colocação.
9.8.2. Dilatação por balão
No caso improvável de falha do sistema de colocação e da extremidade proximal capturada das coroas
e dos pinos de fixação do stent supra-renal não poder ser aberta enquanto a secção da roda posterior
ainda se encontra a funcionar (o componente da endoprótese que está a ser colocado move-se
juntamente com a ponta cónica quando se gira a roda posterior), uma técnica de "dilatação por balão"
poderá permitir a abertura com êxito da extremidade proximal capturada das coroas e dos pinos de fixação
do stent supra-renal. Consulte as instruções abaixo.
•
Utilize um balão compatível ou semicompatível (recomenda-se o balão Reliant).
•
Introduza o balão e desloque-o para a secção aórtica (ou equivalente) do componente bifurcado
(ou outro que contenha pinos de fixação) da endoprótese.
•
Insufle o balão no interior da secção aórtica do componente da endoprótese até ao tamanho do
vaso, de forma a estabilizar a endoprótese.
•
Siga as instruções de utilização normais para a abertura da captura da ponta e a remoção do
sistema de colocação.
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