Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 194

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
•
Válassza szét a tárcsa két felét. Ha a tárcsán szabadon lévő fülek vannak, akkor azokat érfogóval
nyomja le a szétszereléshez. Egyéb esetben egy pengét vagy más tárgyat használhat a tárcsa
két felének szétválasztásához.
•
Helyezze egy érlefogó végeit a hátsó nyél szétszerelési nyílásaiba.
•
Válassza le a hátsó nyelet: nyomja az érlefogó végeit a nyél szétszerelési nyílásaiba, és közben
húzza le a hátsó nyelet a bevezetőrendszerről.
•
Rögzítse a bevezetőrendszert.
•
Kézzel tolja előre a hátsó vég T-csövét, hogy a suprarenalis sztentrésznek a csúcs által befogott
koronáját és horgonytűit kinyissa.
•
Kézzel húzza vissza a hátsó T-csövet, hogy a kinyitás után ismét befogja a kúpos csúcsot.
•
Kövesse a szokásos utasításokat a bevezetőrendszer eltávolításához.
•
Fogja a hátsó tárcsát, hogy az visszahúzott, illetve a kúpos csúcs befogott helyzetben maradjon
a bevezetőrendszer eltávolítása alatt.
9.8.4. A kúpos csúcs befogása
Abban a valószínűtlen esetben, ha a bevezetőrendszer meghibásodik, és a szuprarenális sztentrész
koronájának proximális végét és a horgonytűket nem vagy csak részlegesen lehet kinyitni a hátsó tárcsa
meghibásodása miatt, és a 9.8.3. részben leírt „A hátsó nyél szétszerelése" technika nem segített abban,
hogy sikeresen ki lehessen nyitni a szuprarenális sztentrész koronájának proximális végét és a
horgonytűket, a „kúpos csúcs befogása" technika segíthet abban, hogy sikeresen ki lehessen nyitni a
szuprarenális sztentrész koronájának proximális végét és a horgonytűket. Lásd az alábbi utasításokat.
•
Használjon egy elfogó eszközt.
•
A felső testfél felől, például az a. brachialisból vezessen egy elfogó eszközt a bevezetőrendszer
kúpos csúcsához.
•
Röntgenképerősítő alatt ragadja meg az elfogó eszközzel a bevezetőrendszer kúpos csúcsát.
•
Rögzítse a bevezetőrendszert, és különösen ügyeljen a hátsó vég mozdulatlanságára.
•
Húzza meg az elfogó eszközt, hogy szétválassza a suprarenalis sztentrészt és a csúcsot.
•
Kézzel húzza vissza a hátsó T-csövet, hogy a kinyitás után ismét befogja a kúpos csúcsot.
•
Kövesse a szokásos utasításokat a bevezetőrendszer eltávolításához.
•
Vigyázzon, hogy a hátsó vég T-csöve visszahúzott, illetve a kúpos csúcs befogott helyzetben
maradjon a bevezetőrendszer eltávolítása alatt.
9.9. Utánkövetési képalkotással kapcsolatos javaslatok
9.9.1. Általános
Sztentgraft beültetése után a ma elfogadott képalkotó eljárások közé tartozik a hasi röntgenfelvétel és a
kontrasztanyagos vagy a nélküli spirál CT. Egyéb képalkotó eljárások, például színes Doppler-
ultrahangvizsgálat vagy mágneses rezonanciavizsgálat is végezhetők, ha a beteg érzékeny a
kontrasztanyagra vagy veseelégtelenségben szenved.
A beteg sztentbeültetés előtti és utáni állapotának orvosi vizsgálatán kell alapulnia a képalkotó vizsgálatra
vonatkozó döntésnek.
9.9.2. Röntgenfelvétel
Hasi röntgenfelvételen lehet megítélni a sztentgraft törését. A sztentgraft vizsgálatára posteroanterior (PA)
és laterális felvétel készítése ajánlott. Győződjön meg arról, hogy az eszköz vizsgálatához készült
felvételen a sztentgraft összes eleme látható.
9.9.3. Spirál CT kontrasztanyaggal
Kontrasztanyagos spirál CT végzendő a következők vizsgálatára: sztentgraft rögzülése, sztentgraft
deformálódása, a proximális és disztális vég rögzülése az érfalhoz, sztentgraft elmozdulása, sztentgraft
átjárhatósága, a hasi aortaaneurizma nagysága, az oldalágak elzáródása, belső szivárgás (annak típusa
és eredete, ha van). A javasolt kontrasztos képalkotó vizsgálat 3–5 mm-es kollimációval és 2–3 mm-es
szeletekben az a. coeliacától az a. iliaca externáig vagy az a. femoralisig terjedően az artériás fázisban.
A meszes területek vizsgálatára vagy ott, ahol a fém okozta műtermékek belső szivárgásnak tűnhetnek,
először nem kontrasztanyagos CT vizsgálat végzése javasolt szélesebb (10 mm) kollimációval a cső
túlmelegedésének elkerülése érdekében. Méretükben nem csökkenő aneurizmák esetében, ha nem
látható belső szivárgás vagy hibás sztentgraft-rögzülés, akkor közvetlenül az artériás fázis után szükséges
lehet a késői vénás fázis vizsgálatára is. A késői "vénás fázis" vizsgálata is elvégezhető szélesebb
kollimációval (10 mm), ha a cső túlmelegedése gondot okozhat. Ezt „háromfázisos" technikának nevezik.
Ajánlott az elektronikus adatokat teljes egészükben archiválni az esetleg később szükséges
elemzésekhez (volumenmérések, háromdimenziós rekonstrukció és/vagy számítógéppel támogatott
szoftveres mérés). Ha az aneurizma méretének csökkenése az első évben kevesebb mint 5 mm, akkor
a hasi aortaaneurizma méretének sokkal pontosabb megítélésére lehet szükség a kereskedelemi
forgalomban lévő szoftverrel végzett volumenméréssel.
9.9.4. Spirál CT kontrasztanyag nélkül
Csökkent vesefunkciójú betegek esetében megfontolandó a kontrasztanyag nélküli spirál CT végzése a
következők vizsgálatára: sztentgraft rögzülése, sztentgraft deformálódása, a proximális és disztális vég
rögzülése az érfalhoz, sztentgraft elmozdulása, érelzáródás, a hasi aortaaneurizma nagyságának
megítélése az átmérő és a térfogat alapján. Zsugorodást nem mutató hasi aortaaneurizmák esetében
színes Doppler-ultrahangvizsgálatra is szükség lehet a belső szivárgás megítélésére (annak típusa és
eredete, ha van).
9.9.5. MRI vagy MRA
Csökkent vesefunkciójú betegeknél vagy veseelégtelenségben a mágneses rezonancia vizsgálat vagy
angiográfia (MRI, MRA) végzése is megfontolandó olyan intézményben, ahol kellő tapasztalattal tudják
ezeket a vizsgálatokat végezni. A sztent okozhat műterméket, és figyelni kell arra, hogy a képalkotás az
aneurizma széli részeire is kiterjedjen, mert csak így lehet az AAA nagyságát megítélni. Hasznos lehet a
volumenmérés, ha az aneurizma megkisebbedése nem egyértelmű. Ha gondot okoz az elmeszesedett
területek, a rögzítési helyek, az aneurizmazsák külső falának megítélése, akkor kontrasztanyag nélküli,
kiegészítő CT vizsgálatra is szükség lehet. Ha nehézséget okoz a feltételezett belső szivárgás képi
megjelenítése, akkor megfontolandó színes Doppler-ultrahangvizsgálat végzése.
9.9.6. Duplex színes Doppler-ultrahangvizsgálat
Duplex színes Doppler-ultrahangvizsgálatot lehet végezni az AAA nagyságának megítélésére, illetve a
kirekesztett aneurizma és az esetleges belső szivárgás láttatására. Ez alternatív vizsgálati módszer lehet
a csökkent vesefunkciójú betegek számára egy olyan intézményben, ahol megfelelő gyakorlattal és
tapasztalattal végzik. ICAVL (Intersocietal Commission for the Accreditation of Vascular Laboratories)
minősítéssel rendelkező vaszkuláris laboratórium az ajánlott. Ezt a vizsgálatot többirányú hasi
röntgenfelvétellel kell kiegészíteni, mert a röntgenképalkotás alkalmasabb a sztentgraft épségének
vizsgálatára. Kiegészítő vizsgálat lehet még a spirál CT (csökkent vesefunkciójú betegek esetében
kontrasztanyag nélkül) a következők vizsgálatára: sztentgraft rögzülése, sztentgraft deformálódása, a
proximális és disztális vég rögzülése az érfalhoz, sztentgraft elmozdulása és a hasi aortaaneurizma
nagyságának megítélése az átmérő és a térfogat alapján.
Képalkotási teszt (1. év)
Kontrasztanyagos spirál CT 1
Hasi röntgenfelvétel
192 Magyar
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
7. táblázat. Képalkotási ajánlások
30 napos
utánkövetés utánkövetés
X
X
6 hónapos 12 hónapos
utánkövetés
X X
X X