Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 225

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
ADVARSEL! VED UTVIDELSE AV ET VASKULÆRT STENTGRAFT ER DET ØKT RISIKO FOR
KARSKADE OG/ELLER -RUPTUR, OG EVENTUELT DØDSFALL, HVIS BALLONGENS PROKSIMALE
OG DISTALE RØNTGENTETTE MARKØRER IKKE ER PLASSERT HELT INNENFOR DEN DELEN AV
STENTGRAFTET SOM ER DEKKET MED GRAFTTEKSTIL.
ADVARSEL! BRUK IKKE RELIANT-BALLONGKATETERET FOR STENTGRAFT VED BEHANDLING
AV DISSEKSJONER.
9.7.15. Lukking av innføringssteder
Fjern introduceren og ledevaieren. Lukk innføringsstedet ved bruk av standard teknikk.
9.7.16. Fullføring av prosedyren
Ved fullføring av prosedyren skal det utføres en angiografisk undersøkelse for å se etter proksimale og
distale endolekkasjer fra Endurant-stentgraftkomponentene, og for å kontrollere posisjonen til de
implanterte stentgraftkomponentene i forhold til aneurismet og nyrearteriene. Lekkasjer ved tetnings- eller
overlappingsområder skal behandles med ballongen for å forme stentgraftkomponentene etter karveggen.
Større lekkasjer som ikke kan repareres ved å bruke ballongen flere ganger, kan behandles ved å tilføye
Endurant-systemets aortaekstensjon eller iliakaekstensjon til stentgraftkomponentene som allerede er
plassert.
FORSIKTIG! En eventuell lekkasje som blir værende ubehandlet under implantasjonsprosedyren, må
overvåkes nøye etter implantasjon.
9.8. "Bail out"-teknikker
9.8.1. Demontering av håndtaket fra skrumekanismen
Hvis det usannsynlige skulle skje at innføringssystemet svikter og fører til delvis plassering av et stentgraft
på grunn av at graftbeskyttelsen løsrives, kan det være mulig å fullføre plasseringen av stentgraftet ved
å bruke en teknikk der fronthåndtaket demonteres fra skrumekanismen. Se instruksjonene nedenfor.
•
Trekk i utløseren og trekk glidestykket helt tilbake.
•
Stabiliser innføringssystemet.
•
Sett tuppene på en arteriepinsett inn i demonteringsåpningene på fronthåndtaket.
•
Demonter fronthåndtaket fra skrumekanismen ved å presse tuppene på arteriepinsetten inn i
demonteringsåpningene på fronthåndtaket samtidig som du skyver fronthåndtaket bort fra
skrumekanismen.
•
Skyv fronthåndtaket til det går helt klar av skrumekanismen.
•
Ta skrumekanismens to halvdeler fra hverandre for å identifisere stedet der graftbeskyttelsen er
løsrevet.
•
Trekk tilbake graftbeskyttelsen manuelt med fingrene eller med arteriepinsetten til plasseringen
av stentgraftet fullføres.
•
Følg standardinstruksjonene for plassering av tuppinnfangingsdelen og fjerning av
innføringssystemet.
9.8.2. Bruk av ballong
Hvis det usannsynlige skulle skje at innføringssystemet svikter og den suprarenale stentens innfangede
proksimale ende med kroner og innfestinger ikke kan frigjøres selv om bakstykkehjulet fremdeles fungerer
(stentgraftkomponenten som skal plasseres, beveger seg sammen med den koniske tuppen når
bakstykkehjulet dreies), kan det være mulig å frigjøre den suprarenale stentens innfangede proksimale
ende med kroner og innfestinger ved å bruke en ballongteknikk. Se instruksjonene nedenfor.
•
Bruk en elastisk eller halvelastisk ballong (Reliant-ballong anbefales).
•
Før ballongen inn til aortadelen (eller tilsvarende) av den bifurkerte stentgraftkomponenten (eller
annen stentgraftkomponent med innfestinger).
•
Fyll ballongen i stentgraftkomponentens aortadel til karstørrelse for å stabilisere stentgraftet.
•
Følg standardinstruksjonene for plassering av tuppinnfangingsmekanismen og fjerning av
innføringssystemet.
9.8.3. Demontering av bakhåndtaket
Hvis det usannsynlige skulle skje at innføringssystemet svikter og fører til ingen eller delvis frigjøring av
den suprarenale stentens proksimale ende med kroner og innfestinger fordi bakstykkehjulet ikke fungerer,
kan det være mulig å fullføre frigjøringen av den suprarenale stentens proksimale ende med kroner og
innfestinger ved å bruke en teknikk der bakhåndtaket demonteres. Se instruksjonene nedenfor.
•
Ta bakstykkehjulets to halvdeler fra hverandre. Hvis noen av tappene på hjulet er eksponert,
trykker du dem ned med en arteriepinsett for å demontere. Du kan også bruke en kniv eller annen
gjenstand til å tvinge halvdelene fra hverandre.
•
Sett tuppene på en arteriepinsett inn i demonteringsåpningene på bakhåndtaket.
•
Demonter bakhåndtaket ved å presse tuppene på arteriepinsetten inn i demonteringsåpningene
på bakhåndtaket samtidig som du trekker bakhåndtaket tilbake fra innføringssystemet.
•
Stabiliser innføringssystemet.
•
Skyv opp bakstykkets T-tube manuelt for å frigjøre den suprarenale stentens proksimale ende
med kroner og innfestinger.
•
Trekk tilbake bakstykkets T-tube manuelt for å fange inn den koniske tuppen igjen etter frigjøring.
•
Følg standardinstruksjonene for fjerning av innføringssystemet.
•
Hold bakstykkehjulkomponenten i tilbaketrukket posisjon slik at den koniske tuppen er innfanget
under fjerning av innføringssystemet.
9.8.4. Bruk av snareteknikk på den koniske tuppen
Hvis det usannsynlige skulle skje at innføringssystemet svikter og fører til ingen eller delvis frigjøring av
den suprarenale stentens proksimale ende med kroner og innfestinger fordi bakstykkehjulet ikke fungerer,
og teknikken med demontering av bakhåndtaket i avsnitt 9.8.3 ikke kan brukes fordi frigjøringen krever
for stor kraft, kan det være mulig å fullføre frigjøringen av den suprarenale stentens proksimale ende med
kroner og innfestinger ved å bruke en snareteknikk. Se instruksjonene nedenfor.
•
Bruk en snareenhet.
•
Før snareenheten frem til innføringssystemets koniske tupp via øvre torso (dvs. brakial tilgang).
•
Bruk gjennomlysning for å legge snaren rundt kanten på innføringssystemets koniske tupp.
•
Stabiliser innføringssystemet, spesielt bakstykkedelen.
•
Trekk i snareenheten for å skille den suprarenale stenten fra den koniske tuppen.
•
Trekk tilbake bakstykkets T-tube manuelt for å fange inn den koniske tuppen igjen etter frigjøring.
•
Følg standardinstruksjonene for fjerning av innføringssystemet.
•
Hold bakstykkets T-tube i tilbaketrukket posisjon slik at den koniske tuppen er innfanget under
fjerning av innføringssystemet.
9.9. Anbefalte bildemodaliteter ved oppfølging
9.9.1. Generelt
Nåværende bildemodaliteter som brukes på stentgraftpasienter omfatter abdominal røngtenundersøkelse
og spiral-CT med og uten kontrastmiddel. Alternative modaliteter som fargedopplerultralyd og magnetisk
resonanstomografi skal brukes på pasienter med svekket nyrefunksjon og intoleranse mot kontrastmiddel.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Norsk 223