Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 98

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
•
Adskil hjulhalvdelene. Hvis hjulet har flige, anvendes der arterieklemmer til at trykke fligene ind,
mens demonteringen udføres. Ellers kan der bruges et blad eller en anden genstand til at tvinge
de to halvdele fra hinanden.
•
Isæt hæmostaternes spids i hver af portene til demontering af det bagerste håndtag.
•
Frigør det bagerste håndtag ved at trykke spidserne på hæmostaterne ind i portene til
håndtagsdemontering og samtidig trække det bagerste håndtag tilbage fra fremføringssystemet.
•
Stabilisér fremføringssystemet.
•
Skub manuelt back-end-T-røret opad for at anlægge de indfangne kronespidser og
forankringsstifterne på den suprarenale stent.
•
Træk manuelt back-end-T-røret tilbage for at genindfange den konusformede spids efter
anlæggelsen.
•
Følg standard brugsanvisningen med henblik på fjernelse af fremføringssystemet.
•
Hold back-end-hjulkomponenten, således at den forbliver tilbagetrukket og den konusformede
spids genindfanget under fjernelse af fremføringssystemet.
9.8.4. Fang den konusformede spids med en slynge
Hvis det usandsynlige skulle ske, at der er fremføringsfejl og sideløbende ingen eller delvis anlæggelse
af den suprarenale stents proksimale ende af kroner og forankringsstifter på grund af fejl ved back-end-
hjulet, og en back-end-håndtags-demonteringsteknik i Afsnit 9.8.3 ikke kan give vellykket anlæggelse af
den proksimale ende af den suprarenale stents kroner og forankringsstifter på grund af overdreven høj
anlæggelseskraft, kan en teknik med indfangning af den konusformede spids med slynge muliggøre
vellykket anlæggelse af den proksimale ende af den suprarenale stents kroner og forankringsstifter. Se
vejledningen nedenfor.
•
Brug en slyngeenhed.
•
Før slyngeenheden frem til fremføringssystemets konusformede spids gennem adgang i øverste
torso, dvs. brakial.
•
Brug fluoroskopi til at indfange kanten af fremføringssystemets konusformede spids med en
slynge.
•
Stabiliser fremføringssystemet, især back-end-delen.
•
Træk i slyngeenheden for at adskille den suprarenale stent fra spidsindfangningen.
•
Træk manuelt back-end-T-røret tilbage for at genindfange den konusformede spids efter
anlæggelsen.
•
Følg standard brugsanvisningen med henblik på fjernelse af fremføringssystemet.
•
Sørg for, at back-end-T-røret forbliver tilbagetrukket og den konusformede spids genindfanget
under fjernelse af fremføringssystemet.
9.9. Anbefalinger vedrørende opfølgningsscanning
9.9.1. Generelt
Aktuel billeddannelse af stentgraft-patienter omfatter abdominal røntgen og spiral CT-scanning med eller
uden kontrastmedie. Alternative billeddannelsesmetoder som f.eks. farve-Doppler-ultralyd og magnetisk
resonans (MR) kan anvendes til patienter med svækket nyrefunktion eller intolerans over for
kontrastmedier.
Billeddannelse bør besluttes på baggrund af lægens kliniske vurdering af patienten før og efter
implantationen af stentgraften.
9.9.2. Røntgen
Røntgenbillede af abdomen bør anvendes for at vurdere, om der er brud på stentgraften.
Posteriore/anteriore (PA) og laterale billeder anbefales til visualisering af stentgraften. Sørg for, at alle
enhedens komponenter optræder på billederne for vurdering af enheden.
9.9.3. Spiral CT-scanning med kontrast
Spiral CT-scanning med kontrastmedie skal anvendes til at vurdere stentgraftfiksering, misdannelse,
apposition til karvæg på de proksimale og distale fikseringssteder, stentgraftmigration, stentgraftåbenhed,
AAA-størrelse, okklusion af blodkargrene og endolækager (herunder kilde og type, hvis til stede). Den
foretrukne scanningsundersøgelse anvender 3 mm til 5 mm kollimation, 2 mm til 3 mm
reformateringsintervaller med dækning fra truncus celiacus til arteria iliaca externa eller arteria femoralis
i forbindelse med "arteriefase"-kontrasten. Hvad angår forkalkninger eller områder, hvor metalartefakter
kan blive misfortolket som endolækager, bør der først foretages en CT-scanning uden kontrast med
tykkere kollimation (10 mm) for at undgå, at røret overophedes. I aneurismer, der ikke skrumper, men ikke
har nogen tydelig endolækage eller fikseringsproblemer, kan der udføres en forsinket eller "venefase"-
scanning lige efter "arteriefase"-scanningen. Den forsinkede "venefase"-scanning kan også udføres med
tykkere kollimation (10 mm), hvis der er mistanke om overophedning. Dette kaldes "trefase"-teknikken.
Det anbefales, at hele det elektroniske datasæt bliver arkiveret, hvis der skulle blive brug for specialiseret
evaluering senere (volumenmålinger, tre-dimensionel rekonstruktion og/eller computer-støttet
målesoftware). Hvis aneurismet ikke skrumper med mere end 5 mm inden for det første år, kan
volumenmålinger indhentes som en mere sensitiv indikator for AAA-størrelse ved hjælp af kommercielt
tilgængelig software.
9.9.4. Spiral CT-scanning uden kontrast
For patienter med svækket nyrefunktioner kan det overvejes at anvende en spiral CT-scanning uden
kontrastmedie for at vurdere stentgraftfiksering, misdannelse, apposition til karvæg på de proksimale og
distale fikseringssteder, stentgraftmigration, okklusion af kar og AAA-størrelse med diameter og
volumenmålinger. For aneurismer, der ikke klart skrumper ind, kan det overvejes at anvende en
supplerende farve-Doppler-ultralyd for at evaluere en mulig endolækage (herunder kilde og type, hvis til
stede).
9.9.5. MR-scanning eller MRA
Patienter med svækket nyrefunktion, dvs. renal insufficiens, kan også blive taget i betragtning til magnetisk
resonans billeddannelse eller angiografi (MR-scanning, MRA), på institutioner, der har ekspertise i dette
område. Der kan forekomme artefakt relateret til stenten, og der bør udvises omhu for at sikre tilstrækkelig
billeddannelse af den udvendige aneurismevæg for at vurdere AAA-størrelsen. Volumenmåling kan være
nyttig, hvis aneurismet ikke klart skrumper. Hvis der er bekymring vedrørende billeddannelse af forkalkede
områder, fikseringssteder eller den udvendige væg af aneurisme-udposningen, kan der være behov for
supplerende CT-scanning uden kontrast. Hvis der er besvær med billeddannelse af en mulig endolækage,
kan det overvejes at anvende farve-Doppler-ultralyd.
9.9.6. Duplex farve-Doppler-ultralyd
Duplex farve-Doppler-ultralyd (CDUS) kan anvendes til at vurdere AAA-størrelse, eksklusion af
aneurisme- og endolækagetype. Dette kan være en alternativ billeddannelsesmåde for patienter med
svækket nyrefunktion på et hospital/en klinik med tilstrækkelig teknologifærdigheder og træning. Et
vaskulært laboratorie, der er ICAVL-godkendt, er stærkt at foretrække. Denne test skal udføres sammen
med multiview-røntgen af abdomen, eftersom røntgen bedre er i stand til at vurdere stentgraftens integritet.
Andre supplerende tests kan omfatte spiral CT-scanning (uden kontrast i tilfælde af svækket nyrefunktion)
for at hjælpe med vurdering af stentgraftfiksering, misdannelse, apposition til karvæg på de proksimale
og distale fikseringssteder, stentgraftmigration og AAA-størrelse med diameter og volumenmålinger.
Tabel 7. Anbefalinger i forbindelse med billeddannelse
Billeddiagnostik (År 1)
Spiral CT-scanning med kontrast
Røntgen af abdomen
96 Dansk
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
30 dages 6 måneders
opfølgning opfølgning
X
1
X
12 måneders
opfølgning
X X
X X