Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 220

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.5.3. Bildeartefakt (systemer på 1,5 T og 3,0 T)
Kvaliteten på MR-bildene kan være redusert hvis undersøkelsesområdet er nøyaktig der stentgraftet er
plassert, eller tett på stentgraftets plassering. Det kan derfor være nødvendig å optimalisere MR-
parameterne hvis pasienten har dette implantatet. Bildeartefaktet strekker seg ca. 5 og 8 mm fra
stentgraftet, både innenfor og utenfor stentgraftlumenet, ved skanning med følgende sekvens under ikke-
kliniske tester: henholdsvis spinnekko og gradientekko i et MR-system av typen Siemens TrioTim (VB 13-
programvare) på 3,0 T med kroppsspole.
Pasienter med en Endurant-stentgraftkomponent for behandling av abdominalt aortaaneurisme eller
aortoiliakalt aneurisme kan trygt gjennomgå en MR-undersøkelse i MR-systemets normale driftsmodus
eller i kontrollert driftsmodus på første nivå, som definert i IEC-standard 60601-2-33.
9.6. Vaskulær tilgang og klargjøring av Endurant-stentgraftsystemet
Før implantasjon av Endurant-stentgraftkomponentene må størrelsen på aorta og de iliakale karene
fastsettes ved hjelp av spiral-CT samt angiografi av både aorta og de iliakale karene. Disse bildene skal
være tilgjengelige under prosedyren.
Vaskulære instrumenter og annet kirurgisk utstyr som er nødvendig for kirurgisk blottlegging og
kateterisering av tilgangskarene, må også være tilgjengelig.
For å redusere faren for tromboembolisme anbefales det at pasienten hepariniseres så lenge prosedyren
varer.
FORSIKTIG! Trekk ikke tilbake Endurant-innføringssystemets graftbeskyttelse før systemet er nøyaktig
posisjonert i vaskulaturen og klart for plassering.
FORSIKTIG! Utstyret må aldri føres inn i eller trekkes tilbake fra vaskulaturen uten bruk av
gjennomlysning.
9.6.1. Vaskulær tilgang
Bruk aseptisk prosedyre for å få vaskulær tilgang ved arteria femoralis. Plasser en ledevaier i den
ipsilaterale arteria femoralis, og før den inn til den er over nyrearteriene. Plasser en annen ledevaier i den
kontralaterale arteria femoralis, og før den frem til den abdominale aorta. Før inn et angiografikateter over
denne andre ledevaieren, slik at det er over nyrearteriene. Vurder om det er nødvendig med angiografi.
MERK! Det er mulig det må lages et ekstra innsnitt for å få tilgang til arteria iliaca communis.
9.6.2. Klargjøring
Det anbefales å kontrollere hvert innføringssystem under gjennomlysning før innføring, for å se de
røntgentette markørene på stentgraftkomponenten. De røntgentette markørene angir posisjonen til
graftmaterialets proksimale og distale kant samt noen andre punkter på graftmaterialet. På en bifurkert
komponent skal graftbeskyttelsen dreies slik at den røntgentette markøren på stumpen rettes inn med
pasientens kontralaterale iliakale arterie. Skyll lumenet for ledevaieren med heparinisert saltvann.
9.7. Innføringsprosedyre for Endurant-stentgraftsystemet
Medtronic Vascular anbefaler bruk av en introducer av riktig størrelse til å utføre diagnostiske tester.
FORSIKTIG! Fjern ikke ledevaieren mens innføringssystemet befinner seg i pasienten.
ADVARSEL! FØR ALDRI INN OBTURATOREN FØR EN LEDEVAIER ER PLASSERT. FØR ALDRI INN
EN INTRODUCER FØR OBTURATOREN ER FØRT HELT INN.
ADVARSEL! FOR Å UNNGÅ PROBLEMER MED TROMBER ANBEFALES DET Å GI EN
TILLEGGSBOLUS MED INTRAVENØS HEPARIN FØR UTSTYRET FØRES INN.
9.7.1. Innføring av bifurkert stentgraftkomponent
Væt graftbeskyttelsen på innføringssystemet for å aktivere det hydrofile belegget. Før forsiktig inn
Endurant-aortainnføringssystemet som inneholder en bifurkert stentgraftkomponent. Før
innføringssystemet frem over ledevaieren slik at stenten lengst proksimalt og de røntgentette markørene
kan ses i den proksimale aortahalsen. Se figur 8.
Injiser kontrastmiddel i den abdominale aorta og merk av posisjonen til målet, enten på skjermen eller på
pasientens kropp. Juster posisjonen til den bifurkerte stentgraftkomponenten slik at øvre kant på
grafttekstilet er posisjonert rett nedenfor den nederste nyrearterien. Kanten på grafttekstilet er 0,5 til
1,0 mm over øvre kant på de proksimale røntgentette markørene (1,0 til 1,5 mm over midtpunktet på de
proksimale røntgentette markørene).
MERK! Hvis øvre kant på grafttekstilet skal plasseres svært nær nyrearteriene, kan du injisere
kontrastmiddel for å identifisere posisjonen til den nederste nyrearterien og verifisere denne posisjonen
før plasseringen av stentgraftet fullføres. Når den proksimale posisjonen er identifisert, skal du ikke flytte
pasienten eller gjennomlysningsutstyret. Angiografikateteret kan fjernes før plassering. Hvis du imidlertid
ikke fjerner angiografikateteret før etter plassering, må du sørge for at tuppen rettes ut (grisehalekateter)
med en ledevaier før fjerning, slik at stentgraftet ikke trekkes ned.
FORSIKTIG! Når du justerer posisjonen til en Endurant-stentgraftkomponent, må du sørge for at
gjennomlysningsapparatet er vinklet loddrett på midtlinjen til den infrarenale aorta for å unngå parallakse
eller andre kilder til feil på bildet. En viss kraniokaudal vinkling av l-l-tuben kan være nødvendig for å oppnå
dette, spesielt ved anterior vinkling av anurismehalsen.
Figur 8. Innføring av Endurant-aortainnføringssystemet
MERK! Bildet er ikke vist i riktig målestokk.
9.7.2. Bekrefte posisjonen
Forsikre deg om at den distale delen av den kontralaterale stumpen er posisjonert over aortabifurkasjonen
og innenfor aneurismesekken, og ikke i det iliakale karet. Drei håndtaket til den røntgentette markøren på
den kontralaterale stumpens mest distale stent er rettet inn med den kontralaterale iliakale arterien. Den
sylindriske røntgentette markøren på den mest distale stenten til den kontralaterale åpningen er nå
orientert mot siden. Hvis tuppen ikke reagerer på dreiemomentet, skal du unngå å dreie på
innføringssystemet. Trekk systemet tilbake og reposisjoner det til ønsket posisjon oppnås.
218 Norsk
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6