Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 62

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
uređaja, s unutarnje i vanjske strane njegova lumena, pri snimanju u nekliničkim ispitivanjima upotrebom
sljedeće sekvence: spin echo (spinski odjek) i gradient echo (gradijentski odjek), pri snimanju sustavom
magnetske rezonancije s 3,0 T Siemens TrioTim (softver VB 13) i zavojnicom za snimanje cijelog tijela.
Bolesnici sa stent-graftom Endurant za aneurizmu abdominalne aorte ili aorto-ilijakalnu aneurizmu mogu
se bez opasnosti snimati sustavima magnetske rezonancije u normalnom i kontroliranom načinu rada prve
razine prema definicijama IEC norme 60601-2-33.
9.6. Vaskularni pristup i priprema sustava stent-grafta Endurant
Ispravno dimenzioniranje aorte i ilijakalnih krvnih žila mora se odrediti prije implantiranja stent-grafta
Endurant pomoću spiralnog CT-a, kao i angiograma ilijakalnih arterija i aorte. Te slike trebaju biti dostupne
za pregled tijekom zahvata.
Moraju biti dostupni i vaskularni instrumenti i drugi kirurški pribor za kirurške prekide i kateterizaciju
pristupnih žila.
Da bi se smanjila opasnost od tromboembolije, preporučuje da se bolesnik heparinizira tijekom cijelog
postupka.
OPREZ: nemojte uvlačiti oblogu grafta sustava za uvođenje Endurant dok se sustav precizno ne postavi
u vaskulaturu i ne bude spreman za uvođenje.
OPREZ: nikada nemojte potiskivati uređaje u vaskulaturu ili ih povlačiti iz nje bez fluoroskopske kontrole.
9.6.1. Vaskularni pristup
Korištenjem aseptičnog postupka izvršite vaskularni pristup kroz femoralne arterije. Postavite žicu vodilicu
u ipsilateralnu femoralnu arteriju i potisnite je iznad renalnih arterija. S kontralateralne strane femoralne
arterije postavite drugu žicu vodilicu usmjerenu prema abdominalnoj aorti. Preko te druge žice vodilice
postavite angiografski kateter iznad renalnih arterija. Razmislite o izradi angiograma.
NAPOMENA: postoji mogućnost da bi mogao biti potreban drugi rez radi pristupa zajedničkoj ilijakalnoj
arteriji.
9.6.2. Priprema
Prije uvođenja preporučuje se pregled svakog sustava pod fluoroskopijom da bi se vizualizirali markeri
neprozirni za x-zrake na stent-graftu. Markeri neprozirni za x-zrake pokazuju položaj proksimalnog i
distalnog ruba materijala grafta i nekih dodatnih markera za vođenje na materijalu grafta. U slučaju
upotrebe bifurkacijske komponente okrenite oblogu grafta tako da bude poravnata s markerom
neprozirnim za x-zrake na ogranku s kontralateralnom ilijakalnom arterijom bolesnika. Isperite lumen žice
vodilice hepariniziranom fiziološkom otopinom.
9.7. Sustav stent-grafta Endurant za postupak uvođenja
Medtronic Vascular preporučuje korištenje uvodne obloge odgovarajućeg promjera radi obavljanja
dijagnostičkih ispitivanja.
OPREZ: nemojte uklanjati žicu vodilicu dok je sustav za uvođenje u bolesniku.
UPOZORENJE: NIKADA NE POTISKUJTE OPTURATOR BEZ PRETHODNOG POSTAVLJANJA ŽICE
VODILICE. NIKADA NE POTISKUJTE UVODNU OBLOGU PRIJE POTPUNOG UVOĐENJA
OPTURATORA.
UPOZORENJE: DA BI SE SPRIJEČILI PROBLEMI S TROMBOZOM, PREPORUČUJE SE
INTRAVENOZNO DAVANJE JOŠ JEDNOG BOLUSA HEPARINA PRIJE UVOĐENJA UREĐAJA.
9.7.1. Uvođenje bifurkacijske komponente stent-grafta
Navlažite oblogu grafta sustava za uvođenje da biste aktivirali hidrofilni pokrov. Polako uvedite sustav
Endurant za uvođenje u aortu s bifurkacijskim stent-graftom. Potiskujte ga po žici vodilici tako da
vizualizirate krajnji proksimalni stent i markere neprozirne za x-zrake u ciljnom proksimalnom vratu aorte.
Pogledajte sl. 8.
Ubrizgajte kontrastno sredstvo u abdominalnu aortu i označite položaj ciljne lokacije na zaslonu ili na tijelu
bolesnika. Podesite položaj bifurkacijskog stent-grafta tako da gornji rub tkanine grafta bude tik ispod
najniže renalne arterije. Rub tkanine grafta nalazi se 0,5 do 1,0 mm iznad gornjeg ruba proksimalnih
markera neprozirnih za x-zrake (1,0 do 1,5 mm iznad središta markera).
NAPOMENA: ako gornji rub tkanine grafta treba postaviti vrlo blizu renalnih arterija, može se ubrizgati
kontrastno sredstvo da bi se identificirana lokacija donje renalne arterije i potvrdio položaj prije potpune
ugradnje uređaja. Nakon identifikacije proksimalnog položaja ne pomičite bolesnika ni opremu za
snimanje. Prije ugradnje možete ukloniti angiografski kateter. No ako se angiografski kateter ne ukloni
prije ugradnje, pazite da prije uklanjanja vrh (drenažni kateter) bude poravnat sa žicom vodilicom da stent-
graft ne biste povukli prema dolje.
OPREZ: pri poravnavanju sustava stent-grafta Endurant fluoroskop mora biti postavljen okomito u odnosu
na infrarenalnu aortu da bi se izbjegle pogreške paralakse ili druge pogreške pri vizualizaciji. Da bi se to
postiglo, možda će biti potrebna određena kranijalna kaudalna angulacija I-I cijevi, posebno ako postoji
prednja angulacija vrata aneurizme.
Slika 8. Uvođenje aortnog sustava za uvođenje Endurant
NAPOMENA: grafički prikaz ne odgovara stvarnim mjerama
9.7.2. Potvrđivanje položaja
Distalni dio kontralateralnog ogranka mora biti iznad bifurkacije aorte i unutar vreće aneurizme, a ne u
ilijakalnoj arteriji. Okrećite držak dok marker neproziran za x-zrake na krajnjem distalnom dijelu stenta
kontralateralnog ogranka ne bude poravnat s kontralateralnom ilijakalnom arterijom. Pri tom će usmjerenju
cilindrični marker na krajnjem distalnom stentu kontralateralnog ulaza biti okrenut bočno. Ako pri pokušaju
okretanja sustava za uvođenje ne primijetite odaziv vrha, nemojte ga dalje savijati. Povlačite ga i
postavljajte na dok ne postignete željeni položaj.
9.7.3. Ugradnja proksimalnog kraja bifurkacijske komponente
Jednom rukom držeći prednji držak stabilno držite aortni sustav za uvođenje Endurant. Zatim drugom
rukom polako povucite oblogu grafta, okrećući klizač u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (u smjeru
strelice na klizaču), dok dva do tri pokrivena stenta ne budu potpuno ugrađena kao što je prikazano
na sl. 9.
60 Hrvatski
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6