Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 166

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
τμήμα, το τμήμα αορτικής προέκτασης έχει σχεδιαστεί για να έχει μέγεθος μεγαλύτερο κατά 10 έως 20%
και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις αορτικές αρτηρίες διαμέτρου από 19 mm έως 32 mm.
1.1.5. Τμήμα ευθέος κοιλιακού μοσχεύματος
Στις περιπτώσεις όπου απαιτείται πρόσθετο εγγύς μήκος του μοσχεύματος stent από αυτό που παρέχεται
από το τμήμα αορτικής προέκτασης, διατίθενται τμήματα ευθέος κοιλιακού μοσχεύματος. Αυτά είναι όμοια
με το τμήμα αορτικής προέκτασης αλλά έχουν καλυμμένο μήκος 70 mm.
1.1.6. Τμήμα αορτομονολαγόνιου (AUI) μοσχεύματος stent
Όταν χρησιμοποιείται, το εγγύς μέρος του τμήματος αορτομονολαγόνιου μοσχεύματος stent εκπτύσσεται
στον εγγύς αυχένα και το άνω μέρος του ανευρύσματος. Όλα τα stent στο εγγύς αορτικό τμήμα του
αορτομονολαγόνιου τμήματος συρράπτονται στο εξωτερικό του υφάσματος του μοσχεύματος. Το εγγύς
stent (υπερνεφρικό) του αορτικού τμήματος δεν καλύπτεται με ύφασμα μοσχεύματος. Έτσι, ο σχεδιασμός
γυμνού stent καθιστά δυνατή τη μονιμοποίηση του τμήματος αορτομονολαγόνιου μοσχεύματος stent
πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες χωρίς αυτές να αποφράζονται από το ύφασμα μοσχεύματος. Ανατρέξτε
στην Εικ. 2 για μια γραφική αναπαράσταση της εγγύς διαμόρφωσης. Το υπερνεφρικό stent περιλαμβάνει
ακίδες καθήλωσης για να διευκολυνθεί η μονιμοποίηση του τμήματος AUI μοσχεύματος stent στη θέση
του. Το υπερνεφρικό stent συνδέεται στο εγγύς άκρο του μοσχεύματος με ράμμα πολυαιθυλενίου
υπερυψηλού μοριακού βάρους.
Περιφερικά, το εγγύς αορτικό τμήμα καταλήγει σε έναν σωλήνα μικρής διαμέτρου. Στο περιφερικό άκρο
του κωνικού αορτομονολαγόνιου τμήματος, τα stent συρράπτονται στο εσωτερικό του υφάσματος του
μοσχεύματος.
Οι διάμετροι του διαθέσιμου εγγύς αορτικού μέρους των τμημάτων αορτομονολαγόνιου μοσχεύματος stent
κυμαίνονται από 23 mm έως 36 mm και το καλυμμένο μήκος του τμήματος αορτομονολαγόνιου
μοσχεύματος stent είναι 105 mm. Στην πραγματικότητα όλα τα τμήματα μοσχεύματος stent είναι
μεγαλύτερου μεγέθους ώστε να σταθεροποιούνται στη θέση τους και να παρέχουν στεγανοποίηση για τον
αποκλεισμό του ανευρύσματος. Τα αορτικά μέρη των τμημάτων αορτομονολαγόνιου μοσχεύματος stent
πρέπει να έχουν μέγεθος μεγαλύτερο κατά περίπου 10 έως 20% σε σχέση με την πραγματική μετρηθείσα
εσωτερική διάμετρο του αγγείου. Τα διαθέσιμα μεγέθη των αορτικών μερών μπορούν να χρησιμοποιηθούν
σε αορτές με διάμετρο από 19 mm έως 32 mm. Η διάμετρος του άπω άκρου του τμήματος
αορτομονολαγόνιου μοσχεύματος stent είναι 14 mm.
1.2. Σύστημα Talent Occluder
Το σύστημα Talent Occluder διατίθεται για χρήση με το σύστημα μοσχεύματος stent Endurant. Το
σύστημα Talent Occluder χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με το αορτομονολαγόνιο τμήμα και μια
μηρομηραία παράκαμψη στην περίπτωση που:
•
Η τοποθέτηση διχαλωτού τμήματος δεν είναι δυνατή εξαιτίας της ανατομίας του ασθενούς, λόγω
ελικωμένης ανατομίας, σημαντικής εξάπλωσης της ανευρυσματικής νόσου, αδυναμίας
πρόσβασης στην ετερόπλευρη λαγόνιο.
•
Χρειάζεται για να διακοπεί η ανάδρομη ροή αίματος μέσα στον σάκο του ανευρύσματος.
•
Απαιτείται για επιδιορθωτική διαδικασία.
Το σύστημα Talent Occluder είναι ένα σωληνοειδές τμήμα του μοσχεύματος stent, σφραγισμένο και στα
δύο του άκρα. Το σύστημα Talent Occluder διασφαλίζει ότι το αίμα που ρέει μέσω της ετερόπλευρης
λαγόνιας αρτηρίας δεν «παλινδρομεί» στο σάκο του ανευρύσματος, αντίθετα ρέει από τη μηρομηριαία
παράκαμψη μέσα στην αρτηρία του ετερόπλευρου σκέλους του ασθενή. Το σύστημα τοποθέτησης του
συστήματος Talent Occluder αποτελείται από ένα διαστολέα που χρησιμοποιείται για την εισαγωγή του
συστήματος τοποθέτησης, μια φύσιγγα προφορτωμένη στο σύστημα Talent Occluder, ένα θηκάρι για την
τοποθέτηση του μοσχεύματος stent στην θέση-στόχο και μια ράβδο ώθησης για την προώθηση και την
έκπτυξη του μοσχεύματος stent. Πρόσθετες λεπτομέρειες διατίθενται στις οδηγίες χρήσης του συστήματος
κοιλιακού μοσχεύματος stent Talent.
1.3. Σύστημα τοποθέτησης Endurant
Το μόσχευμα stent Endurant τοποθετείται με τη βοήθεια του συστήματος τοποθέτησης Endurant, το οποίο
διευκολύνει την τοποθέτηση των διαφόρων επιλεγμένων τμημάτων του μοσχεύματος stent μέσω του
αγγειακού συστήματος αρτηρίας (π.χ., μηριαίες αρτηρίες). Υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, το σύστημα
τοποθέτησης Endurant τοποθετείται καταλλήλως στο αγγειακό σύστημα του ασθενούς και ένα ειδικό τμήμα
του μοσχεύματος stent εκπτύσσεται.
Το σύστημα τοποθέτησης Endurant είναι η γενική ονομασία δύο συγκεκριμένων τύπων συστημάτων
τοποθέτησης Endurant: (1) το αορτικό συστήματα τοποθέτησης Endurant και (2) το λαγόνιο σύστημα
τοποθέτησης Endurant. Κάθε ένα αποτελείται από έναν αναλώσιμο καθετήρα μίας χρήσης με
ενσωματωμένη λαβή για να παρέχει στον χρήστη τη δυνατότητα ακριβούς και ελεγχόμενης έκπτυξης. Η
διάταξη του καθετήρα είναι εύκαμπτη και συμβατή με ένα οδηγό-σύρμα 0,89 mm (0,035"). Το αορτικό
σύστημα τοποθέτησης Endurant προορίζεται για την τοποθέτηση των εξής τμημάτων μοσχεύματος stent
Endurant: διχαλωτό, αορτική προέκταση/ευθύ κοιλιακό μόσχευμα και αορτομονολαγόνιο (AUI). Το
λαγόνιο σύστημα τοποθέτησης Endurant προορίζεται για την τοποθέτηση των τμημάτων μοσχεύματος
stent ετερόπλευρου σκέλους και λαγόνιας προέκτασης Endurant.
1.3.1. Αορτικό σύστημα τοποθέτησης Endurant
Το αορτικό σύστημα τοποθέτησης Endurant (Εικ. 4 – Εικ. 6) αποτελείται από τέσσερις ομόκεντρους άξονες
μονού αυλού (ένα εξωτερικό κάλυμμα μοσχεύματος από πολυμερές με υδρόφιλη επίστρωση, έναν άξονα
ατράκτου-σωλήνα από ανοξείδωτο ατσάλι, έναν άξονα μεσαίου μέλους από πολυμερές και έναν αυλό
οδηγού σύρματος που περιέχει ένα εσωτερικό μέλος από νιτινόλη). Ένας αναστολέας stent συνδέεται στο
περιφερικό άκρο του άξονα μεσαίου μέλους.
1
6
Εικόνα 4. Αορτικό σύστημα τοποθέτησης Endurant
1. Οπίσθιος τροχός
2. Οπίσθιος σπειροειδής κοχλίας
3. Σπειροειδής κοχλίας
4. Εμπρόσθια λαβή
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Γραφική αναπαράσταση εκτός κλίμακας
Ανατρέξτε στην Εικ. 5 για τις λεπτομέρειες του κωνικού άκρου του αορτικού συστήματος τοποθέτησης
Endurant. Ένα ατραυματικό κωνικό άκρο από πολυμερές είναι συνδεδεμένο στο περιφερικό άκρο του
εσωτερικού μέλους για να διευκολύνεται ο εντοπισμός μέσω συνεστραμμένων και αποτιτανωμένων
αγγείων. Μια μεταλλική άτρακτος είναι συνδεδεμένη στο περιφερικό άκρο του άξονα ατράκτου-σωλήνα
για να αποφευχθεί η αξονική μετατόπιση των στεφανών του υπερνεφρικού stent πριν από την
απελευθέρωση. Στο εγγύς τελικό σημείο του άκρου από πολυμερές είναι συνδεδεμένο ένα μεταλλικό
περίβλημα που συγκρατεί συμπτυγμένες και πάνω στην άτρακτο τις στεφάνες του υπερνεφρικού stent
και τις ακίδες καθήλωσης. Το κωνικό άκρο από πολυμερές, ο αναστολέας stent και ο δείκτης δακτυλίου
στο περιφερικό άκρο του καλύμματος μοσχεύματος είναι ακτινοσκιερά και διευκολύνουν τον εντοπισμό
κατά την ακτινοσκοπική απεικόνιση. Η απόσυρση του καλύμματος του μοσχεύματος ενώ οι στεφάνες
υπερνεφρικού stent συγκρατιούνται από την άτρακτο καθώς και το μεταλλικό περίβλημα του κωνικού
164 Ελληνικά
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
2
3
4
7
8
5. Σύλληψη άκρου
6. Οπίσθια λαβή
7. Εξωτερικός ολισθητήρας
8. Κάλυμμα μοσχεύματος
5