Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 306

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
•
Odvojite zadnju ručicu tako što ćete gurnuti vrhove hemostata u portove za rasklapanje ručice
istovremeno izvlačeći zadnju ručicu iz sistema za plasiranje.
•
Stabilizujte sistem za plasiranje.
•
Manuelno podignite T-tubu na zadnjoj strani da biste plasirali krune i iglice suprarenalnog stenta
uvučene u vrh.
•
Manuelno spustite T-tubu na zadnjoj strani da biste ponovo uhvatili zašiljeni vrh nakon plasmana.
•
Sledite standardna uputstva za upotrebu za odstranjivanje sistema za plasiranje.
•
Držite točkić na zadnjoj strani tako da ostane izvučen, a zašiljeni vrh uvučen tokom odstranjivanja
sistema za plasiranje.
9.8.4. Hvatanje zašiljenog vrha
U malo verovatnom slučaju da sistem za plasiranje ne funkcioniše dobro i dovede do delimičnog ili ne
dovede do plasiranja proksimalnog kraja kruna i iglica suprarenalnog stenta zbog neispravnog točkića na
zadnjoj strani, a tehnika „rasklapanja ručice na zadnjoj strani" iz odeljka odeljak 9.8.3 ne pruži uspešno
plasiranje proksimalnog kraja kruna i iglica suprarenalnog stenta zbog prevelike sile prilikom plasiranja,
tehnika „hvatanja zašiljenog vrha" može omogućiti uspešno plasiranje proksimalnog kraja kruna i iglica
suprarenalnog stenta. Pogledajte uputstva koja slede.
•
Koristite hvataljku.
•
Dovedite hvataljku do zašiljenog vrha sistema za plasiranje kroz gornji deo torza, tj. brahijalnu
arteriju.
•
Upotrebite fluoroskopiju da biste uhvatili ivicu zašiljenog vrha sistema za plasiranje.
•
Stabilizujte sistem za plasiranje, posebno njegov zadnji deo.
•
Povucite hvataljku da biste odvojili suprarenalni stent od gornje hvataljke.
•
Ručno povucite T-tubu na zadnjoj strani unazad da biste ponovo uhvatili zašiljeni vrh nakon
plasmana.
•
Sledite standardna uputstva za upotrebu za odstranjivanje sistema za plasiranje.
•
T-tuba na zadnjoj strani mora da ostane izvučena, a zašiljeni vrh uvučen tokom odstranjivanja
sistema za plasiranje.
9.9. Preporučena kontrolna snimanja
9.9.1. Opšti
Trenutna snimanja pacijenata sa stent graftovima uključuju rendgensko snimanje abdomena i spiralnu
kompjuterizovanu tomografiju (CT), sa ili bez kontrastnog sredstva. Alternativne metode snimanja, kao
što su ultrazvučni kolor dopler ili magnetna rezonanca, treba koristiti kod pacijenata sa oštećenjem
bubrega ili netolerancijom na kontrastna sredstva.
O snimanju odlučuje lekar na osnovu kliničke procene pacijenta pre i nakon implantacije stent grafta.
9.9.2. Rendgen
Rendgensko snimanje abdomena treba koristiti kako bi se procenilo da li je došlo do frakture stent grafta.
Za vizualizaciju stent grafta se preporučuju posteriorni/anteriorni (PA) i lateralni snimci. Proverite da li se
sve komponente uređaja vide na snimcima da bi se uređaj mogao proceniti.
9.9.3. Spiralni CT sa kontrastnim sredstvom
Spiralni CT sa kontrastnim sredstvom treba koristiti da bi se procenila fiksiranost stent grafta, njegova
deformacija, stvaranje novog sloja na zidu krvnog suda na proksimalnim i distalnim tačkama fiksacije,
pomeranje stent grafta, njegova prohodnost, veličina AAA, okluzija sporednih krvnih sudova i krvarenja
unutar aneurizme (uključujući njihov izvor i tip ukoliko postoje). Poželjno snimanje koristi kolimaciju od 3
mm do 5 mm, intervale reformatiranja od 2 mm do 3 mm i pokriva deo od celijačne arterije to spoljnih
ilijačnih ili femoralnih arterija tokom „arterijske faze" kontrasta. Na mestima sa kalcifikacijom ili gde
nepravilni signal izazvan metalom može biti pogrešno protumačen kao krvarenje unutar aneurizme, prvo
treba sprovesti CT skeniranje bez kontrastnog sredstva, koristeći deblju kolimaciju (10 mm) da bi se
sprečilo preterano zagrevanje tube. Kod aneurizmi koje se ne smanjuju, ali kod kojih ne postoji očigledno
krvarenje ili problemi sa fiksacijom, odložena ili „venska faza" skeniranja može biti sprovedena odmah
nakon „arterijske faze". Odložena „venska faza" skeniranja se takođe može sprovesti debljom kolimacijom
(10 mm) ako preterano zagrevanje tube predstavlja problem. To se naziva tehnikom „tri faze". Preporučuje
se da se svi elektronski podaci arhiviraju za slučaj da specijalistička evaluacija bude potrebna kasnije
(zapremina, trodimenzionalna rekonstrukcija i/ili softver za kompjuterizovana merenja). Ako se aneurizam
ne smanjuje za više od 5 mm u toku prve godine, zapremina se može izmeriti pomoću komercijalnog
softvera kao osetljiviji pokazatelj veličine AAA.
9.9.4. Spiralni CT bez kontrastnog sredstva
Kod pacijenata sa oštećenjem bubrega, može se upotrebiti spiralni CT bez kontrastnog sredstva da bi se
procenila fiksiranost stent grafta, njegova deformacija, stvaranje novog sloja na zidu krvnog suda na
proksimalnim i distalnim tačkama fiksacije, pomeranje stent grafta, okluzija krvnih sudova i veličina AAA
merenjem prečnika i zapremine. Kod aneurizmi koje se vidno ne smanjuju može se dodatno upotrebiti
ultrazvučni kolor dopler da bi se procenila moguća krvarenja unutar aneurizme (uključujući njihov izvor i
tip ukoliko postoje).
9.9.5. MRI ili MRA
Pacijenti sa oštećenjem bubrega, tj. renalnom insuficijencijom, takođe mogu biti podvrgnuti magnetnoj
rezonanci ili magnetno-rezonantnoj angiografiji (MRI, MRA) u ustanovama koje imaju stručno iskustvo u
ovoj oblasti. Može se javiti nepravilan signal u vezi sa stentom i mora se obratiti pažnja na adekvatno
snimanje spoljnog zida aneurizme da bi se procenila veličina AAA. Merenje zapremine može biti korisno
ako se aneurizma vidno ne smanjuje. Ako postoji zabrinutost u vezi sa snimanjem kalcifikovanih oblasti,
tačaka fiksacije ili spoljnog zida aneurizmatske vreće, može biti potreban dodatni CT bez kontrastnog
sredstva. Ako postoje teškoće u snimanju mogućeg krvarenja unutar aneurizme, može se upotrebiti
ultrazvučni kolor dopler.
9.9.6. Ultrazvučni dupleks kolor dopler
Ultrazvučni dupleks kolor dopler (CDUS) može biti upotrebljen za procenjivanje veličine AAA, isključivanje
aneurizme i tipa krvarenja unutar aneurizme. To može biti alternativna metoda snimanja za pacijente sa
oštećenjem bubrega u ustanovi sa tehnolozima sa odgovarajućim veštinama i obukom. Čvrsto se
preporučuje vaskularna laboratorija odobrena od strane ICAVL. Ovaj test treba sprovesti zajedno sa
rendgenskim snimanjem abdomena iz više uglova, jer X-zraci bolje procenjuju integritet stent grafta. Ostali
dodatni testovi mogu uključivati spiralni CT (bez kontrastnog sredstva ako postoji oštećenje bubrega) koji
pomaže u procenjivanju fiksiranosti stent grafta, njegove deformacije, stvaranja novog sloja na zidu krvnog
suda na proksimalnim i distalnim tačkama fiksacije, pomeranja stent grafta i veličine AAA merenjem
prečnika i zapremine.
Test snimanje (1. godina)
Spiralni CT sa kontrastom 1
Rendgensko snimanje abdomena
Ultrazvučni dupleks kolor dopler ili MRA
1
Evaluacija spiralnim CT skenerom može uključivati „tehniku u tri faze", merenje zapremine, 3-D
rekonstrukciju ili merenja pomoću računara.
2
Dupleks ili MRA se mogu koristiti kod pacijenata sa oštećenjem bubrega ili netolerancijom na kontrastna
sredstva.
304 Srpski
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Tabela 7. Preporučena snimanja
Kontrola
nakon 30 dana
X
X
2 X
Kontrola Kontrola nakon
nakon 12 meseci
6 meseci
X X
X X
X X