Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 182

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
MEGJEGYZÉS: A rajz nem méretarányos
1.1.1. A bifurkációs sztentgraftelem
A bifurkációs sztentgraftelem proximális szakaszát az aneurizma proximális nyakában, illetve felső
szakaszába kell kinyitni. A bifurkációs elem aortaszakaszának proximális részén lévő sztentrész a graft
szövetének külsejéhez van rögzítve. Az aortaszakasz proximális (suprarenális) sztentrészét nem borítja
graftszövet. Ez a borítatlan sztentrész teszi lehetővé az Endurant sztentgraft rögzítését a renális artériák
fölött anélkül, hogy a graft szövete elzárná a veseartériákat. A proximális összeállítás illusztációját
lásd: 2. ábra. A suprarenális sztentrész horgonytűi biztosítják a sztentgraft rögzülését a megfelelő helyen.
A suprarenális sztentrészt ultranagy-molekulasúlyú polietilén öltések rögzítik a graft proximális széléhez.
2. ábra. Az Endurant bifurkációs sztentgraftelem aortaszakaszának proximális felépítése
MEGJEGYZÉS: A rajz nem méretarányos
Az aortaszakasz disztálisan két kisebb csőre ágazik: az azonos oldali iliacalis lábra és az ellenoldali
láb(csonk)ra. A bifurkációs sztentgraftelem ipszilaterális lábán a sztent a graftszövet külsejéhez van
erősítve, sima belső lument biztosítva ezáltal. A bifurkációs sztentgraftelem ellenoldali lábcsonkján a
sztent a graftszövet belsejéhez van erősítve, ami a súrlódás növelésével a kontralaterális láb biztosabb
rögzülését eredményezi. Az Endurant kettéágazó sztentgraftelem ipszilaterális lábának disztális
felépítését lásd: 3. ábra.
3. ábra. Az Endurant bifurkációs sztentgraftláb disztális felépítése
MEGJEGYZÉS: A rajz nem méretarányos
A bifurkációs sztentgraftelemek proximális aortaszakaszának átmérője 23 mm-től 36 mm-ig, a bifurkációs
sztentgraftelemek hossza 120 mm-től 170 mm-ig terjed. Az alkalmazott sztentgraftelemek mindegyike
túlméretezett a megfelelő helyen történő rögzítés és az aneurizma kiiktatását biztosító jó tömítés
érdekében. A bifurkációs sztentgraftelemek aortaszakaszát mintegy 10–20%-kal kell túlméretezni az ér
tényleges belső átmérőjéhez képest. A rendelkezésre álló méretű aortaszakaszok a 19 mm-től 32 mm-ig
terjedő átmérőjű aorták esetében használhatók. A bifurkációs sztentgraftelemek azonos oldali disztális
lábának átmérője 13 mm és 20 mm között változik, és ezeket a 10 mm-től 18 mm-ig terjedő átmérőjű
arteria iliacában lehet használni. Ha ennél nagyobb méret szükséges, akkor lásd: 1.1.3. rész.
1.1.2. Ellenoldali végtagelem
A kontralaterális lábat alkotó csőelem proximális végét a bifurkációs sztentgraftelem kontralaterális
lábcsonkjába kell felvezetni, míg disztális végének az ellenoldali arteria iliacában kell lennie. A
kontralaterális lábat alkotó elem proximális szakasza nyitott hálós szerkezetű. A szerkezet célja az
aneurizmazsákon belüli szivárgás csökkentése. Az ellenoldali lábelemek disztális átmérője 10 mm és 28
mm, míg teljes hosszuk 80 mm és 120 mm között változik. Az ellenoldali lábelemet mintegy 10–25%-kal
túl kell méretezni az ér tényleges belső átmérőjéhez képest, és 8 mm-től 25 mm-ig terjedő átmérőjű arteria
iliacában lehet használni.
1.1.3. Iliakális toldalékelem
Iliacatoldalék-elemeket akkor kell alkalmazni, ha a sztentgraftot disztálisan meg kell hosszabbítani. Az
iliacatoldalék-elem proximális vége nyitott hálós szerkezetű az ellenoldali lábelemhez hasonlóan. A
rendelkezésre álló iliakális toldalék-elemek átmérője 10 mm-től 28 mm-ig terjed, hosszuk 80 mm. Az
ellenoldali lábelemhez hasonlóan, az iliakális toldalékelemet is mintegy 10–25%-kal túl kell méretezni, és
8 mm-től 25 mm-ig terjedő átmérőjű arteria iliacában lehet használni őket.
1.1.4. Aortatoldalék-elem
Az aortatoldalék-elemeket akkor kell alkalmazni, ha a sztentgraftot proximálisan kell meghosszabbítani.
Az aortatoldalék-elemek suprarenális sztentrésze, a bifurkációs elem aortaszakaszának proximális
sztentrészéhez hasonlóan, horgonytűkkel felszerelt borítatlan sztent. A rendelkezésre álló aortatoldalék-
elemek átmérője 23 mm-től 36 mm-ig terjed, hosszuk 45 mm. A bifurkációs elemhez hasonlóan az
aortatoldalék-elemet is mintegy 10–20%-kal túl kell méretezni, és a 19 mm-től 32 mm-ig terjedő átmérőjű
aortákba lehet beültetni.
1.1.5. Hasi ércsőelem
Ha az aortatoldalék-elemmel sem lehet a sztentgraft kellő proximális hosszát biztosítani, hasi
ércsőelemeket lehet alkalmazni. Ezek az elemek ugyanolyanok, mint az aortatoldalék-elemek, viszont
elérik a 70 mm-es hosszúságot.
1.1.6. Az aorto-uni-iliacalis (AUI) sztentgraftelem
Az aorto-uni-iliacalis sztentgraftelem proximális szakaszát az aneurizma proximális nyakába és felső
szakaszába kell bevezetni. Az aorto-uni-iliacalis elem proximális aortaszakaszán lévő sztentrész a
graftszövet külsejéhez van rögzítve. Az aortaszakasz proximális (suprarenális) sztentrészét nem borítja
graftszövet. Ez a fedetlen sztentrész teszi lehetővé, hogy az aorto-uni-iliacalis sztentgraftot a renális
artériák fölött lehessen rögzíteni anélkül, hogy a graft szövete elzárná a veseartériákat. A proximális
összeállítás illusztációját lásd: 2. ábra. A suprarenális sztentrész horgonytűi biztosítják az AUI sztentgraft
rögzülését a megfelelő helyen. A suprarenális sztentet ultranagy-molekulasúlyú polietilén öltések rögzítik
a graft proximális széléhez.
A proximális aortaszakasz disztálisan elkeskenyedik, és kisebb átmérőjű csővé alakul. Az elkeskenyedő
aorto-uni-iliacalis elem distalis végén a sztentek a graft szövetének belsejéhez vannak rögzítve.
Az aorto-uni-iliakális sztentgraftelemek aortaszakaszának proximális átmérője 23 mm-től 36 mm-ig terjed,
míg az aorto-uni-iliakális sztentgraftelemek hossza 105 mm. Az alkalmazott sztentgraftelemek mindegyike
túlméretezett a megfelelő helyen történő rögzítés és az aneurizma kiiktatását biztosító jó tömítés
érdekében. Az aorto-uni-iliakális sztentgraftelemek aortaszakaszát mintegy 10–20%-kal kell túlméretezni
az ér tényleges belső átmérőjéhez képest. A rendelkezésre álló méretű aortaszakaszok a 19 mm-től
32 mm-ig terjedő átmérőjű aorták esetén használhatók. Az aorto-uni-iliakális sztentgraftelem disztális
végének átmérője 14 mm.
1.2. A Talent okkluderrendszer
A Talent okkluderrendszert az Endurant sztentgraftrendszerhez is lehet használni. A Talent
okklúderrendszerre általában aorto-uni-iliakális elem használatakor van szükség, egyik oldalról a másikra
vezetett femoro-femorális áthidalás mellett, ha:
•
a beteg anatómiai viszonyai, a kanyarulatos érszakaszok, az aneurizma mérete vagy az
ellenoldali a. iliaca megközelíthetetlensége miatt nem kivitelezhető a bifurkációs elem
felhelyezése,
•
meg kell akadályozni a vér visszaáramlását az aneurizmazsákba,
•
további beavatkozásra van szükség.
A Talent okklúderrendszer olyan sztentgraftelem, amely egy mindkét végén lezárt cső. A Talent
okklúderrendszer megakadályozza, hogy a vér retrográd irányba folyjon az ellenoldali arteria iliacában az
aneurizmazsák felé, és az ellenoldali végtag artériái felé tereli a femoro-femorális áthidalás véráramát. A
Talent okklúder bevezetőrendszere a bevezetéshez szükséges tágítóból, a Talent okklúdert tartalmazó
180 Magyar
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6