Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 66

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
otpuštanja proksimalnog kraja suprarenalnog stenta aortne komponente. U slučaju da je potrebna
upotreba ilijakalnog nastavka, između ilijakalnog nastavka i komponente u koju se on ugrađuje mora
postojati minimalno trostruko preklapanje stenta. Slijedite korake za ugradnju kontralateralnog ogranka
opisane u odjelj. 9.7.9.
9.7.11. Komponenta abdominalne cijevi
U slučaju da treba upotrijebiti abdominalnu cijev, slijedite korake za ugradnju bifurkacijske komponente
uz sljedeću iznimku. Okrenite držak da biste dokraja otvorili cijev prije otpuštanja proksimalnog kraja
suprarenalnog stenta cijevne komponente.
9.7.12. AUI komponenta
Slijedite korake za ugradnju bifurkacijske komponente. Iznimka je korak u kojem morate okrenuti držak
da biste potpuno otvorili AUI komponentu prije otpuštanja proksimalnog kraja suprarenalnog stenta AUI
komponente. Slijedite upute opisane od odjelj. 9.7.6 do odjelj. 9.7.8 da biste uklonili sustav za uvođenje.
Ako je potrebna distalna komponenta, upotrijebite kontralateralni ogranak kao AUI distalni nastavak.
Postavite sustav za uvođenje preko postojeće žice vodilice i slijedite postupak uvođenja kontralateralnog
ogranka opisan u odjelj. 9.7.9. Da biste osigurali ispravno pristajanje, poravnajte proksimalne markere
neprozirne za x-zrake kontralateralnog ogranka s markerom AUI komponente na trećem stentu distalnog
dijela.
Za blokiranje protoka kroz kontralateralnu ilijakalnu arteriju možete upotrijebiti sustav za zatvaranje
(okluder). Pogledajte odjelj. 9.7.13 i upute za upotrebu sustava abdominalnog stent-grafta Talent.
9.7.13. Ugradnja sustava za zatvaranje (okludera)
Sustav za zatvaranje Talent namijenjen je korištenju sa sustavom stent-grafta Endurant i obično se koristi
zajedno s AUI komponentom. Sustav za zatvaranje Talent zatvara se s obje strane i prekida povratni
protok krvi u vreću aneurizme.
Pojedinosti o upotrebi i implantaciji sustava za zatvaranje Talent potražite u odgovarajućim odjeljcima
uputa za upotrebu sustava abdominalnog stent-grafta Talent.
9.7.14. Zaglađivanje tkanine stent-grafta i modeliranje sastavljenih komponenata
stent-grafta
Balonski kateter za stent-graftove Reliant pakira se zasebno. Odgovarajući balon može se koristiti kao
pomoć pri ugradnji stent-grafta za oblikovanje pokrivenog dijela komponenata da bi se po potrebi uklonili
nabori i preklopi materijala grafta. Upotrijebite balonski kateter za stent-graftove Reliant za oblikovanje
proksimalnog i distalnog područja zatvaranja, kao i eventualnih područja preklopnih veza (ili spojeva)
između komponenata sustava stent-grafta Endurant. Neoptimalno rastezanje samorastezljivih
komponenata stent-grafta može se poboljšati i korištenjem balonskog katetera za stent-graftove Reliant.
Posebne smjernice za uvođenje potražite u uputama za upotrebu balonskog katetera za stent-graftove
Reliant.
NAPOMENA: sa sustavom stent-grafta Endurant preporučuje se upotreba balona Reliant. Podaci o
upotrebi drugih balona za oblikovanje stent-graftova nisu dostupni.
OPREZ: prekomjerno napuhavanje balona može prouzročiti poderotine na graftu i/ili disekciju ili rupturu
žile.
UPOZORENJE: PRI RASTEZANJU VASKULARNE PROTEZE POSTOJI POVEĆAN RIZIK OD
OZLJEDE ŽILE I/ILI RUPTURE TE EVENTUALNE SMRTI BOLESNIKA AKO PROKSIMALNI I DISTALNI
MARKERI BALONA NEPROZIRNI ZA X-ZRAKE NISU POTPUNO UNUTAR POKRIVENOG DIJELA
(TKANINE GRAFTA) PROTEZE.
UPOZORENJE: NE KORISTITE BALONSKI KATETER ZA STENT-GRAFTOVE RELIANT ZA
LIJEČENJE DISEKCIJA.
9.7.15. Hermetičko zatvaranje ulaznog reza
Uklonite uvodnu oblogu i žicu vodilicu. Zatvorite rez standardnom tehnikom zatvaranja.
9.7.16. Dovršavanje zahvata
Pri dovršetku zahvata obavite angiografiju da biste procijenili eventualno proksimalno i distalno
endopropuštanje komponenata stent-grafta Endurant i provjerili položaj komponenata ugrađenog stent-
grafta u odnosu na aneurizmu i renalne arterije. Za liječenje propuštanja na mjestima veza ili spojeva kao
pomoć pri oblikovanju komponenata stent-grafta u odnosu na stijenku žile treba upotrijebiti balon. Velika
propuštanja koja se ne mogu korigirati ponovnom upotrebom balona mogu se liječiti dodavanjem aortnih
ili ilijakalnih nastavaka Endurant na prethodno postavljene komponente stent-grafta.
OPREZ: svako neliječeno endopropuštanje tijekom postupka ugradnje mora se pažljivo pratiti nakon
ugradnje.
9.8. Tehnike spašavanja
9.8.1. Rasklapanje drška s navojem
U slučaju neispravnog rada sustava za uvođenje (što nije vrlo vjerojatno) i posljedične djelomične ugradnje
grafta zbog razdvajanja obloge grafta, eventualnu uspješnu ugradnju stent-grafta možete obaviti pomoću
tehnike rasklapanja drška. Slijedite upute u nastavku.
•
Povucite okidač i potpuno uvucite klizač.
•
Stabilizirajte sustav za uvođenje.
•
Umetnite vrhove dva hemostata u svaki od ulaza za rasklapanje drška na prednjem dijelu.
•
Odvojite prednji držak s vijčanog sklopa pritiskivanjem vrhova hemostata u ulaze za rasklapanje
ručice i istovremeno potiskujte prednji držak dalje od vijčanog sklopa.
•
Potiskujte prednji držak dok se potpuno ne odvoji od vijčanog sklopa.
•
Razdvojite dvije polovice sklopa da biste identificirali mjesto odvajanja obloge grafta.
•
Rukom ili hemostatima uhvatite oblogu grafta i uvlačite dok se stent-graft potpuno ne ugradi.
•
Slijedite standardne upute za ugradnju dijela koji zahvaća vrh i uklanjanje sustava za uvođenje.
9.8.2. Upotreba balona
U slučaju da sustav za uvođenje ne radi ispravno (što nije vrlo vjerojatno) i da se zahvaćeni proksimalni
kraj kruna i iglica za sidrenje suprarenalnog stenta ne može ugraditi, a dio sa stražnjim kotačem još uvijek
funkcionira (komponenta stent-grafta koja je ugrađena pomiče se zajedno sa suženim vrhom pri okretanju
stražnjeg kotača), tehnika upotrebe balona može omogućiti uspješnu ugradnju zahvaćenog proksimalnog
kraja kruna i iglica za sidrenje suprarenalnog stenta. Slijedite upute u nastavku.
•
Upotrijebite odgovarajući balon ili ekvivalent (preporučuje se balon Reliant).
•
Uvedite balon i pomaknite ga u aortni (ili sličan) dio bifurkacijske komponente (ili neke druge
komponente koja sadrži iglice za sidrenje) stent-grafta.
•
Napušite balon u aortnom dijelu komponente stent-grafta na veličinu žile da biste stabilizirali
stent-graft.
•
Slijedite standardne upute za ugradnju dijela koji zahvaća vrh i uklanjanje sustava za uvođenje.
9.8.3. Rasklapanje stražnjeg drška
U slučaju neispravnog rada sustava za uvođenje (što nije vrlo vjerojatno) i posljedične neugradnje ili
djelomične ugradnje proksimalnog kraja kruna i iglica za sidrenje suprarenalnog stenta zbog neispravnog
rada stražnjeg kotačića, tehnika rasklapanja stražnjeg drška omogućuje uspješnu ugradnju proksimalnog
kraja kruna i iglica za sidrenje suprarenalnog stenta. Slijedite upute u nastavku.
•
Razdvojite polovine kotačića. Ako kotačić sadrži izložene jezičce, hemostatima ih pritisnite da
biste ga rastavili. U protivnom za razdvajanje možete upotrijebiti oštricu ili neki drugi predmet.
•
Umetnite vrhove hemostata u ulaze za rasklapanje stražnjeg drška.
64 Hrvatski
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6